睡(shuì)眠中樞位于丘腦(nǎo)，丘腦(nǎo)下(xià)部前部與睡(shuì)眠有(yǒu)關，丘腦(nǎo)下(xià)部後部與覺醒有(yǒu)關。其通(tōng)過腦(n×ǎo)幹上(shàng)行(xíng)網狀抑制(zhì)系統與上(shàng)行(xíng)網狀激活系統投射到(dào)腦(nǎo)皮質，維持其功能(néng)的(deλ)動态平衡，調節著(zhe)睡(shuì)眠與覺醒的(de)相(xiàng)互轉化(huà)。

頑固性失眠患者其喚醒神經機(jī)制(zhì)缺陷，“喚醒阈”值低(dī)，容易過度喚醒。其生(shēng)理(lǐ)、認知(zhī)和(hé)情緒都(dōu)處于高(gāo)度喚醒，它是(shì)一個(gè)永久®行(xíng)為(wèi)特質。

病因論

引起失眠原因很(hěn)多(duō)，包括心理(lǐ)因素、化(huà)學物(wù)理(lǐ)刺激、中樞（腦(nǎo)部）和(hé)外(wài)周（軀體(tǐ)）各種疾病等原因影(yǐng)響網狀抑 制(zhì)系統功能(néng)調節，使大(dà)腦(nǎo)皮質處于興奮狀态，導緻失眠。失眠久治不(bù)愈原因之一是(shì)沒有(yαǒu)查出緻病原因而對(duì)因治療，最後形成頑固性失眠。許多(duō)引起失眠的(de)原因不(bù)為(wèi)大(dà)家(jiā)所重視(shì)。如(rú)大(dà)腦(nǎo≤)缺氧所緻失眠，經睡(shuì)前适量運動後療效十分(fēn)理(lǐ)想。不(bù)少(shǎo)藥物(wù)如↕(rú)心得(de)安、某些(xiē)降壓藥也(yě)常引起失眠，特别是(shì)使用(yòng)安定類藥産生(shēng)耐受或戒斷引起失眠最常見(jiàn)©。因此，尋找病因對(duì)因治療是(shì)解決頑固性失眠的(de)關鍵之一。

負性條件(jiàn)反射論

負性條件(jiàn)反射原理(lǐ)對(duì)頑固性失眠起重要(yào)作(zuò)用(yòng)。對(duì)睡(shuì)眠好(hǎoδ)的(de)人(rén)，各種刺激如(rú)床、卧室、睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)等可(kě)以被更好(hǎo)地×(dì)控制(zhì)，變為(wèi)欲睡(shuì)或産生(shēng)睡(shuì)眠的(de)潛在提示。相(xiàng)反，對(duì)睡(shuì)眠不(bù)好(hǎo)的★(de)人(rén)來(lái)講，這(zhè)些(xiē)刺激常與挫折、喚醒和(hé)不(bù)能(néng)入睡(shuì)相(xiàng)聯系。經過幾個(gè)晚上≥(shàng)睡(shuì)眠不(bù)好(hǎo)後，一個(gè)人(rén)可(kě)以将恐懼、擔心、害怕不(bù)能(néng)睡$(shuì)覺與某些(xiē)睡(shuì)前活動和(hé)卧室環境相(xiàng)聯系，形成條件(jiàn)喚醒，由于失眠涉及到(dào)疲勞、心境紊亂、社會€(huì)交往不(bù)适和(hé)行(xíng)為(wèi)受損等第二天不(bù)良後果。這(zhè)些(xiē)可(kě)能(néng↔)預見(jiàn)的(de)結局，會(huì)提醒個(gè)人(rén)前一天的(de)睡(shuì)眠是(shì)非常的(de)糟，觸發第二天對(d♣uì)自(zì)己的(de)睡(shuì)眠形成失調的(de)負性條件(jiàn)反射。時(shí)間(jiān)一長(cháng)，那(nà)種"習(xí)得(de)的(de)無助感會(huì)變得(de)根深蒂固，會(huì)使慢(màn)性失眠患者相(xiàng)信他(tā)們的(de)失眠是(shì)不(bù)能(néng)控制(zhì)的(de↔)，也(yě)不(bù)能(néng)預測，而且主要(yào)是(shì)由外(wài)界原因所緻。因此，這(zhè)些(xiē)負性自(zì)我念頭可(kě)使患者情緒反應更加紊亂，認知(zhī)β更喚醒和(hé)睡(shuì)眠更紊亂，形成惡性循環。也(yě)就(jiù)是(shì)一到€(dào)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)或進卧室就(jiù)擔心失眠，越想入睡(shuì)就(jiù)越激動，更不(bù)易入睡(shuì)。

治療負性條件(jiàn)反射最有(yǒu)效方法是(shì)使用(yòng)認知(zhī)治療、睡(shuì)眠限制(zhì)療法和(hé)刺激控制(zhì)療法等療。

A、認知(zhī)治療：認知(zhī)治療是(shì)通(tōng)過認知(zhī)重建程序，改變潛在失調的(de)思維過程¥和(hé)情感反應。使患者正确認識失眠的(de)原因，糾正患者對(duì)失眠後産生(shēng)對(duì)身(shēn)體(tǐ)和(hé)工(≠gōng)作(zuò)影(yǐng)響的(de)誇大(dà)觀念、改變患者對(duì)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)不(bù)現(xiàn)實的(de)期望、增加患者對(du↑ì)睡(shuì)眠控制(zhì)和(hé)預測性的(de)信念。

B、睡(shuì)眠限制(zhì)療法：其治療中心點是(shì)縮短(duǎn)患者呆在床上(shàng)的(de)時(shí)間(jiā¶n)，然後逐步增加睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)直到(dào)達到(dào)最适宜的(de)睡(shuì)眠時(sh≠í)間(jiān)。失眠患者通(tōng)常在床上(shàng)睡(shuì)過多(duō)的(de)時(shí)間(jiān)以補償失去÷(qù)的(de)睡(shuì)眠，患者相(xiàng)信這(zhè)樣可(kě)以達到(dào)他(tā)們所需要(yào)的(de)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)。§其實這(zhè)種方法睡(shuì)眠效率反而降低(dī)，不(bù)但(dàn)不(bù)能(néng)增✔加深睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)，反而加重預測性焦慮，使患者更難以入眠，同時(shí)加重睡(shuì)眠生(shēng)物(wù)鐘(zhōng)的(de)紊亂。

C、刺激控制(zhì)療法：刺激控制(zhì)療法目标是(shì)重建睡(shuì)眠和(hé)控制(zhì)條件(jiàn)間(jiān)的(de)聯系。通(tōng)過減少(shǎ∑o)醒覺狀态睡(shuì)在床上(shàng)的(de)時(shí)間(jiān)和(hé)減少(shǎo)或消除幹擾睡(shuì)眠的(de)活動以及調節睡(shuì)眠安"排來(lái)進行(xíng)。當有(yǒu)睡(shuì)意時(shí)才上(shàng)床睡(shu£ì)覺，沒有(yǒu)睡(shuì)意千萬不(bù)要(yào)呆在床上(shàng)。必須強調的(de)是(shì)，對( duì)覺醒周期紊亂的(de)頑固性失眠患者來(lái)說(shuō)，重建正常覺醒周期的(de)關鍵在于早晨定時(s<hí)起床，不(bù)在于晚上(shàng)定時(shí)就(jiù)寝。因為(wèi)晚上(shàng)定時(shí)上(s®hàng)床，如(rú)果在20-30分(fēn)鐘(zhōng)內(nèi)不(bù)能(néng)入睡(shuì)，就(jiù)會(huì)加重失眠患者的(de)焦慮情緒，形成惡性循環，加∑重負性條件(jiàn)反射。頑固性失眠患者白(bái)天易受外(wài)界因素的(de)幹擾影(yǐng)響到(dào)睡(shuì)眠和(hé)心理(lǐ)，晚上(shàng)會(huì)帶著(zεhe)不(bù)良情緒上(shàng)床，要(yào)在入睡(shuì)前保持平靜(jìng)的(de)心态十分(fē♥n)不(bù)容易。因此，患者特别應注意在白(bái)天就(jiù)要(yào)調整情緒，盡量保持平和(hé)自φ(zì)然的(de)心态，不(bù)要(yào)過分(fēn)強調入睡(shuì)前才強烈調整自(zì)己的(de)心态。

疊加論

研究表明(míng)，入睡(shuì)時(shí)間(jiān)與藥物(wù)起效時(shí)間(jiān)相(xiàng)同時(shí)能(néng)起到(dào)最佳效果。臨床上(shàng∑)常見(jiàn)服藥後十分(fēn)想睡(shuì)，但(dàn)此時(shí)睡(shuì)眠的(de)“閘門”尚未打開(kεāi)，這(zhè)時(shí)患者反而十分(fēn)煩惱，從(cóng)而影(yǐng)響睡(shuì)眠。人(rén)體(tǐ)睡(↔shuì)眠生(shēng)物(wù)鐘(zhōng)一般在晚上(shàng)10點、12點和(hé)淩晨3點分•(fēn)泌褪黑(hēi)素。褪黑(hēi)素能(néng)夠作(zuò)用(yòng)于下(xià)丘腦(nǎo)視(shì)交叉上(shàng)核，通(t☆ōng)過打開(kāi)睡(shuì)眠的(de)“閘門”而誘導睡(shuì)眠。因此，服藥起效時(shí)間(jiān)也(yě)應♥在這(zhè)3個(gè)生(shēng)物(wù)鐘(zhōng)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)，方能(néng)達到(dào)最佳效§果。一般快(kuài)起效藥：佳靜(jìng)安定、地(dì)西(xī)泮、勞拉西(xī)泮1 5-30分(fēn)鐘(zhōng)起效；中起效藥：氯硝安定30-60分(fēn)鐘(zhōng)起效；慢(màn)起效藥奧沙西(™xī)泮、舒樂(yuè)安定60分(fēn)鐘(zhōng)起效。對(duì)于頑固性失眠，在使用(yòng)藥物(wù)↔方面，首次用(yòng)藥必須能(néng)達到(dào)有(yǒu)效，也(yě)可(kě)聯合用(yòng)藥。本著(zhe)“甯可(kě)←過之，不(bù)可(kě)不(bù)及”原則。使患者有(yǒu)足夠治療信心。同時(shí)，必須十分(fēn>)注意藥物(wù)的(de)耐藥性，一旦發現(xiàn)有(yǒu)耐藥現(xiàn)象時(shí)馬上(shàng)調整藥物(★wù)，不(bù)能(néng)在睡(shuì)眠有(yǒu)改善後馬上(shàng)減藥或停藥。研究表明(míng)，一般要(y↕ào)消除負性條件(jiàn)反射必須連續有(yǒu)效治療42天以上(shàng)方可(kě)逐漸減藥。

對(duì)于頑固性失眠患者，病因治療十分(fēn)關鍵，消除負性條件(jiàn)反射最為(wèi)有(yǒu)效。

本文(wén)來(lái)源于網絡，如(rú)有(yǒu)侵權請(qǐng)聯系删除。