安眠藥，一個(gè)神奇的(de)藥品。

就(jiù)算(suàn)你(nǐ)從(cóng)沒見(jiàn)過它，也(yě)一定知(zhī)道(dào)它很(hěn)危險。

但(dàn)真正的(de)「安眠藥老(lǎo)手」往往嗤之以鼻。

常有(yǒu)人(rén)搬出國(guó)學大(dà)師(shī)季羨林(lín)吃(chī)了(le)七十多(duō)年(nián)安眠藥，精神矍铄活到(dào)近(jìn)百歲的(de)經典案例，新東(dōng)方創始人(rén)俞敏洪也(yě)曾自(zì)曝過15年(nián)吃(chī)3000片安眠藥。

沒吃(chī)過的(de)人(rén)恐懼，吃(chī)過的(de)人(rén)「淡定」。

但(dàn)吃(chī)十幾年(nián)、幾十年(nián)安眠藥入睡(shuì)，似乎違背「常理(lǐ)」，這(zhè)可(kě)能(néng)是(shì)什(shén)麽原因造成的(de)呢(ne)？

我們一再強調安眠藥用(yòng)藥每4周要(yào)評估，一般最多(duō)用(yòng)八周，但(dàn)實際臨床工(gōng)作(zuò)中會(huì)發現(xiàn)，常年(nián)自(zì)行(xíng)用(yòn÷g)藥的(de)人(rén)并不(bù)少(shǎo)。

常見(jiàn)的(de)有(yǒu)2種情況：

部分(fēn)患者主訴常年(nián)不(bù)換藥，吃(chī)很(hěn)小(xiǎo)的(de)劑量就(jiù)能(néng)♥睡(shuì)得(de)挺好(hǎo)。

反正吃(chī)的(de)劑量特别小(xiǎo)，而且有(yǒu)時(shí)候忘了(le)吃(chī)藥，也(yě)能(néng)睡(shuì)得(de)著(zhe)。

但(dàn)想起來(lái)沒吃(chī)藥就(jiù)失眠，那(nà)索性就(jiù)斷斷續續吃(chī)了(le)>很(hěn)多(duō)年(nián)。

隻要(yào)能(néng)睡(shuì)著(zhe)，日(rì)子(zǐ)就(jiù)過得(de)去(qù)。

之所以要(yào)「四周評，八周停」，是(shì)因為(wèi)大(dà)部分(fēn)安眠藥一旦不(bù)規範用(yòng)藥，就(jiù)可(kě)能(néng)藥物(wù)依賴或成瘾。

通(tōng)俗講：越吃(chī)越多(duō)，越吃(chī)越停不(bù)下(xià)來(lái)，一旦停藥就(jiù)會(huì)出現(xiàn)強烈的(de)不(bù)适感。

不(bù)提苯二氮卓，就(jiù)連新的(de)Z類安眠藥，如(rú)果不(bù)按照(zhào)規範劑量和(hé)療程使用(yòng)，發生(shēng)依賴和(hé)濫用(yòng)的(de)風(fēng)險就$(jiù)會(huì)增加。

這(zhè)類患者主訴的(de)小(xiǎo)劑量「長(cháng)期」用(yòng)藥顯然不(bù)符合∏醫學常識。

這(zhè)也(yě)許是(shì)：把安眠藥吃(chī)成了(le)安慰劑。

最初失眠時(shí)，本可(kě)以靠短(duǎn)期用(yòng)藥和(hé)心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)調整恢複睡(shuì)眠，但(dàn)未經診斷就(j•iù)自(zì)行(xíng)長(cháng)期用(yòng)藥，形成了(le)心理(lǐ)依賴和(hé)心理(lǐ)安慰。

通(tōng)俗講：很(hěn)可(kě)能(néng)吃(chī)了(le)一些(xiē)沒必要(yào)←吃(chī)的(de)藥。

單純的(de)失眠，少(shǎo)見(jiàn)。

絕大(dà)部分(fēn)患者都(dōu)共存著(zhe)「千奇百怪」的(de)身(shēn)心症狀。

這(zhè)很(hěn)可(kě)能(néng)是(shì)因為(wèi)焦慮。

焦慮和(hé)失眠是(shì)一對(duì)雙生(shēng)子(zǐ)。

失眠的(de)人(rén)大(dà)多(duō)伴焦慮，焦慮的(de)人(rén)大(dà)多(duō)會(huì)失眠。

安眠藥中應用(yòng)最為(wèi)廣泛的(de)「老(lǎo)大(dà)哥(gē)」苯二氮卓類藥上(shàng)市(shì)已80年(nián)，在唑吡坦（Zolpidem）、佐匹克隆（Zopiclone）和(hé)紮來(lái)普隆（Zale₩plon）這(zhè)些(xiē)新藥上(shàng)市(shì)之後，「江湖(hú)地(dì)位」仍在，其中一個(gè)原因就(jiù)是(shì)：因為(wπèi)它具有(yǒu)明(míng)顯的(de)抗焦慮作(zuò)用(yòng)。

一方面，導緻焦慮症的(de)原因遠(yuǎn)不(bù)止失眠一個(gè)，還(hái)有(yǒu)遺傳基因、心理(lǐ)原因、社會(huì)壓力等。

另一方面，患者可(kě)能(néng)一直以失眠為(wèi)主訴就(jiù)診，忽略了(le)或者淡化(huà)了(le)生(shēng)活中的(de)焦慮相(xiàng)關症狀。

認識焦慮，才能(néng)改善焦慮。

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對(duì)于這(zhè)兩類患者，如(rú)果繼續長(cháng)期吃(chī)藥，各類用(yòng)藥副作(zuò)用(yòng)（包括成瘾）都(dōu)存在，但(dà₹n)真正的(de)「因」卻一直沒找到(dào)。

找到(dào)病因，精準診斷和(hé)治療，持續複診，逐步遵醫囑停藥，才是(shì)良策。

失眠的(de)規範藥物(wù)治療，需要(yào)患者和(hé)醫生(shēng)共同工(gōng)作(zuò)，逐步找到(dào)個(gè)體(tǐ)化(huà)用(yòng)藥的(de)更好(hǎo)方案。

了(le)解規範用(yòng)藥的(de)大(dà)緻原則是(shì)必要(yào)的(de)：

客觀認識安眠藥的(de)利弊，了(le)解它科(kē)學的(de)使用(yòng)方法，避免長(chá×ng)期用(yòng)藥、超劑量用(yòng)藥引起的(de)藥源性疾病，才能(néng)更大(dà)程度避免藥物(wù)的(de)「3分(fēn)毒」，更大(dà)發揮出它的(de)「7分(fēn)好(hǎo)」。

當然，如(rú)果有(yǒu)條件(jiàn)、有(yǒu)精力、有(yǒu)時(shí)間(jiān)，别忘了(le)除了(le)藥物(wù)「治标」，最好(hǎo)用←(yòng)心理(lǐ)治療（例如(rú)CBT-I失眠的(de)認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療法）來(lái)「治本」。

我們治療失眠的(de)終極目标不(bù)是(shì)「能(néng)睡(shuì)著(zhe)」，應當↕是(shì)：回歸自(zì)然的(de)睡(shuì)眠。

審核醫生(shēng)：彭旭（北京曆下花園門診部醫療主任，原北京回龍觀醫β院副主任醫師(shī)、心理(lǐ)治療師(shī)）

插畫(huà)：金(jīn)三兒(ér)