我們時(shí)常聽(tīng)說(shuō)一(yī)些(xiē)醫(yī)學的(de)“奇迹”。

• 比方說(shuō)有(yǒu)的(de)患者莫名其妙的(de)失明(míng)了(le)，到(dào)了(le)某某醫(yī)院之後醫(yī)生(shēng)簡單的(de)幾句問(wèn♠)診、吃(chī)了(le)點藥，患者就(jiù)慢(màn)慢(màn)看(kàn)得(de)見(jiàn)了(le)；
• 比方說(shuō)有(yǒu)癱瘓在床的(de)病人(rén)，跟醫(yī)生(shēng)“溝通(tōng)”過後竟然能(néng)站(zhàn)起來(&lái)了(le)......

如(rú)果有(yǒu)人(rén)問(wèn)我，醫(yī)生(shēng)，這(zhè)些(xiē)傳說(shuō)是(sλhì)真的(de)嗎(ma)？我會(huì)回答(dá)說(shuō)：這(zhè)些(xiē)案例，真的(de)會(huì)發生(shēng)。

我們一(yī)直強調醫(yī)生(shēng)不(bù)是(shì)神，醫(yī)學有(yǒu)上(shàng)限，今天卻認同了(le)如(r→ú)此駭人(rén)聽(tīng)聞的(de)案例，實際上(shàng)是(shì)想借著(zhe)這(zhè)些(xiē)特殊的(de)案例來(lái)告訴大(dà)家(jiā)一(σyī)種特殊的(de)疾病——軀體(tǐ)形式障礙。

我常把軀體(tǐ)形式障礙患者稱為(wèi)“醫(yī)院流浪者”，因為(wèi)這(zhè)其實是(shì)一(yī)種“心病”，并不(bù)是(shαì)身(shēn)體(tǐ)真正出了(le)問(wèn)題，但(dàn)即便醫(yī)生(shēng)做(zuò)出診斷，患者也(yě)很(hěn)難相(xiàng)信 自(zì)己是(shì)心理(lǐ)出了(le)問(wèn)題。

他(tā)們中：

• 有(yǒu)的(de)人(rén)身(shēn)體(tǐ)持續疼痛已經好(hǎo)幾年(nián)，今天頭痛，明(míng)天胃痛，下(xi♣à)個(gè)月(yuè)背痛。

• 有(yǒu)的(de)人(rén)性功能(néng)出現(xiàn)障礙，卻根本找不(bù)到(dào)原因，而且久久不(​bù)能(néng)治愈。

• 有(yǒu)的(de)人(rén)甚至身(shēn)體(tǐ)突然失去(qù)知(zhī)覺，或者一(yī)瞬間(jiān)看(kàn)不(bù)見(jiàn)了(le)，聽(tī↕ng)不(bù)見(jiàn)了(le)。

他(tā)們會(huì)因為(wèi)這(zhè)些(xiē)“莫須有(yǒu)”的(de)疾病或感覺，流浪在醫(yī)院各個(gè)科π(kē)室反複的(de)檢查和(hé)治療，卻因為(wèi)症狀并未緩解或緩解之後又(yòu)頻(pín)繁複發，總覺±得(de)醫(yī)生(shēng)沒有(yǒu)找到(dào)自(zì)己的(de)“病根”。

他(tā)們每天都(dōu)在抱著(zhe)困惑走進醫(yī)院大(dà)門：

• 我這(zhè)麽疼這(zhè)麽痛苦，為(wèi)什(shén)麽醫(yī)生(shēng)說(shuō)我沒病？

• 為(wèi)什(shén)麽兩個(gè)醫(yī)生(shēng)給我診斷的(de)病不(bù)一(yī)樣？
• 上(shàng)次醫(yī)生(shēng)明(míng)明(míng)治好(hǎo)了(le)我，為(wèi)什(shén)麽沒多(duō)久又(yΩòu)複發？

01你(nǐ)不(bù)是(shì)真正的(de)疼痛！

大(dà)腦(nǎo)有(yǒu)時(shí)候是(shì)個(gè)“騙子(zǐ)”，很(hěn)多(duō)人(Ωrén)都(dōu)上(shàng)過他(tā)的(de)當。

“疼痛感”，就(jiù)是(shì)大(dà)腦(nǎo)常用(yòng)的(de)行(xíng)騙工(≈gōng)具。

調查顯示全球有(yǒu)五分(fēn)之一(yī)的(de)人(rén)生(shēng)活在慢(màn)性疼痛之中。

這(zhè)裡(lǐ)面有(yǒu)些(xiē)疼痛是(shì)來(lái)源于軀體(tǐ)疾病和(hé)外(wài)界刺激，這(zhè)些(xiē)刺激信号被神經末梢感受到(dào)，然<後通(tōng)過神經系統的(de)傳導到(dào)達大(dà)腦(nǎo)，激活痛覺感受器(qì)。

而有(yǒu)些(xiē)疼痛則是(shì)大(dà)腦(nǎo)的(de)“自(zì)娛自(zì)樂(yuè)”，在沒有(yǒu)接收到(dào)刺激的(de)情況≤下(xià)，也(yě)會(huì)“創造”疼痛感。

調查顯示，抑郁症患者遭遇慢(màn)性疼痛的(de)概率比常人(rén)高(gāo)，說(shuō)明(míng)疼痛感與精神狀态存在一(yī↓)定相(xiàng)關性。

這(zhè)也(yě)是(shì)為(wèi)什(shén)麽軀體(tǐ)形式障礙中有(yǒu)一(yī)類患者身(shēn)體(tǐ)會(huì)出現(xiàn)持續、嚴<重的(de)疼痛感，但(dàn)完全不(bù)能(néng)通(tōng)過生(shēng)理(lǐ)過程來(lái)解釋，也(yěλ)根本無法檢查出任何軀體(tǐ)病變。

那(nà)他(tā)們的(de)疼痛是(shì)真實的(de)嗎(ma)？是(shì)他(tā)們在“裝病”嗎(ma)？

實際上(shàng)，這(zhè)些(xiē)疼痛對(duì)于軀體(tǐ)來(lái)說(shuō)是(shì)假的(d"e)，但(dàn)對(duì)于患者的(de)感受來(lái)說(shuō)是(shì)真的(de)。

這(zhè)類疼痛感的(de)始作(zuò)俑者，不(bù)是(shì)外(wài)傷、不(bù)是(shì)炎症，與情緒、心理(l×ǐ)、精神呈正相(xiàng)關。

02假作(zuò)真時(shí)真亦假，軀體(tǐ)化(huà)障眼法

心理(lǐ)問(wèn)題會(huì)讓身(shēn)體(tǐ)出現(xiàn)症狀嗎(ma)？

答(dá)案是(shì)肯定的(de)。

情緒和(hé)心理(lǐ)問(wèn)題，可(kě)能(néng)導緻多(duō)樣、多(duō)變的(de)軀體(tǐ)症狀，涉及身✘(shēn)體(tǐ)的(de)各個(gè)器(qì)官，臨床上(shàng)我們稱之為(wèi)“軀體(tǐ)化(huà)”。

患者常存在明(míng)顯的(de)抑郁和(hé)焦慮，通(tōng)常在社會(huì)、人(rén)際或家(jiā)庭行(©xíng)為(wèi)方面也(yě)存在障礙。

這(zhè)本質上(shàng)是(shì)一(yī)種退行(xíng)性行(xíng)為(wèi)，就(jiù)像嬰ε幼兒(ér)，他(tā)們沒有(yǒu)完好(hǎo)的(de)述情能(néng)力，所以會(huì)≥把遇到(dào)的(de)恐懼、焦慮表現(xiàn)為(wèi)軀體(tǐ)症狀。

比較常見(jiàn)的(de)軀體(tǐ)症狀有(yǒu)：

• 胃腸道(dào)症狀（如(rú)：反酸、惡心嘔吐）

• 呼吸、循環系統症狀（咳嗽）

• 泌尿生(shēng)殖系統症狀（性問(wèn)題、月(yuè)經問(wèn)題）

• 皮膚症狀或疼痛症狀等等

但(dàn)是(shì)在檢查下(xià)，身(shēn)體(tǐ)并沒有(yǒu)器(qì)質性病變，即便用(yòng)精密的(de)醫(yī)學手段也(yěε)找不(bù)到(dào)任何達到(dào)診斷标準的(de)“病竈”。

很(hěn)多(duō)軀體(tǐ)形式障礙的(de)患者拒絕認為(wèi)自(zì)己存在心理(lǐ)問(wèn)題，堅信自(zì)己隻是(shì)身(shēn)≥體(tǐ)上(shàng)的(de)問(wèn)題，這(zhè)種堅持，也(yě)會(huì)誤導患者選擇錯(cuò)誤的(de)治療方案。

借用(yòng)紅(hóng)樓夢裡(lǐ)的(de)一(yī)句話(huà)來(lái)形容軀體(tǐ)化(huà)障礙——假作(zuò)真時(shí)真亦假，無為(wèi)有(yǒu)處有(yǒu)還(hái)無。

我們回到(dào)文(wén)章(zhāng)開(kāi)始介紹的(de)“神醫(yī)傳說(shuō)”。

醫(yī)生(shēng)真的(de)是(shì)治好(hǎo)了(le)患者的(de)重症軀體(tǐ)疾病嗎(ma)？

顯然不(bù)是(shì)。

醫(yī)生(shēng)隻不(bù)過是(shì)通(tōng)過心理(lǐ)治療的(de)方法，解決了(le)患者心理(lǐ)上(shà§ng)的(de)問(wèn)題，從(cóng)而讓患者的(de)軀體(tǐ)症狀“消失”了(le)。

03軀體(tǐ)形式障礙的(de)診療

軀體(tǐ)形式障礙有(yǒu)多(duō)種臨床表現(xiàn)，但(dàn)一(yī)言以蔽之：患者軀體(δtǐ)的(de)問(wèn)題遠(yuǎn)沒有(yǒu)心理(lǐ)問(wèn)題嚴重。

為(wèi)什(shén)麽會(huì)出現(xiàn)這(zhè)樣的(de)“心病”呢(ne)？

臨床上(shàng)患者主要(yào)有(yǒu)以下(xià)三方面的(de)共性。

一(yī)、部分(fēn)患者會(huì)有(yǒu)類似的(de)人(rén)格特質，常見(jiàn)的(de)有(yǒu)：強迫性人(rén)格、易焦慮人(rén)格和(•hé)表演性人(rén)格等。

強迫性人(rén)格特點：追求完美(měi)、有(yǒu)計(jì)劃性、過度整潔、過分(fēn)注意細節、行(xíng)為(wèi)刻闆、觀念固執、怕犯錯(cuò)誤等等。

易焦慮人(rén)格特點：經常性的(de)緊張焦慮、對(duì)未發生(shēng)的(de)事(shì)物(wù)憂慮不(bù)安。

表演性人(rén)格特點：行(xíng)為(wèi)富有(yǒu)戲劇(jù)性，情緒變化(huà)無常，經常積極的(de)引起其他(tā)人(rén)的(de)注©意，這(zhè)類人(rén)格普遍會(huì)有(yǒu)述情障礙，也(yě)就(jiù)是(shì)無法感知(zhī)到(dào)自(zì)己的(de)情♠緒和(hé)他(tā)人(rén)的(de)情緒。

二、受到(dào)過來(lái)自(zì)外(wài)界的(de)應激事(shì)件(jiàn)刺激σ與暗(àn)示的(de)影(yǐng)響。

比如(rú)：見(jiàn)到(dào)身(shēn)邊的(de)親友(yǒu)經曆重大(dà)疾病，或者遇到(dào)突發性的(de)事(shì)件(jiàn)。

或者是(shì)經常接收類似于“喝(hē)碳酸飲料會(huì)導緻骨質疏松”這(zhè)樣的(de)信息等等，身(shēn)體(tǐ)就(jiù)會(huì)←出現(xiàn)相(xiàng)應的(de)症狀感覺。

三、患者通(tōng)常存在一(yī)定程度的(de)心理(lǐ)問(wèn)題，或者情緒沒能(néng)得(de)&到(dào)及時(shí)有(yǒu)效的(de)疏通(tōng)，這(zhè)些(xiē)積壓的(de)負面能(néng)量，可(kě)能(néng)會(huì)在生(shēng)÷理(lǐ)上(shàng)以不(bù)舒服的(de)形式體(tǐ)現(xiàn)。

這(zhè)種行(xíng)為(wèi)模式和(hé)思維模式可(kě)能(néng)從(cóng)幼年(nián)期就(jiù)在逐步形成：就(jiù)像小(xiǎo)孩子(↑zǐ)們經常會(huì)說(shuō)自(zì)己肚子(zǐ)疼，不(bù)想去(qù)上(shàng≥)學了(le)，這(zhè)未必是(shì)撒謊，很(hěn)可(kě)能(néng)是(shì)因為(wèi)對(duì)學校(xiào)生(shēng)活或同★伴關系的(de)抵觸與恐懼，讓她(tā)真的(de)感覺到(dào)自(zì)己肚子(zǐ)疼。

雖然目前臨床尚未完全明(míng)确該疾病的(de)發病機(jī)制(zhì)，但(dàn)可(kě)以确定的(de)是(shì)該疾病的(de)發生(shēng)和(hé)>患者的(de)心理(lǐ)因素存在較強的(de)相(xiàng)關性。

所以在治療的(de)過程中，主要(yào)以心理(lǐ)治療來(lái)消除患者的(de)焦慮與恐懼，再以适當的(de)藥物π(wù)治療作(zuò)為(wèi)輔助。

在心理(lǐ)治療中會(huì)經常使用(yòng)催眠療法，認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療法、系統脫敏療法、森( sēn)田療法等；藥物(wù)治療中會(huì)根據患者不(bù)同的(de)症狀表現(xiàn)來(lái)精準使用(yòng)抗焦慮或抗抑郁藥♣物(wù)。

軀體(tǐ)形式障礙患者就(jiù)診，有(yǒu)三個(gè)關鍵點要(yào)注意

重點一(yī)：正規醫(yī)療機(jī)構就(jiù)診超過兩年(nián)無法确認軀體(tǐ)疾病，應高(gāo)度懷疑軀體(tǐ)形式障礙。

軀體(tǐ)形式障礙的(de)特殊性在于：患者的(de)主訴通(tōng)常是(shì)軀體(tǐ)上(shàng)的(de)問(wèn)題，并™且對(duì)這(zhè)些(xiē)軀體(tǐ)症狀的(de)感知(zhī)是(shì)真實存在的(de)，而且症×狀表現(xiàn)多(duō)種多(duō)樣。

任何疾病的(de)發展都(dōu)有(yǒu)一(yī)個(gè)過程，在未達到(dào)診斷标準之前，醫(y&ī)生(shēng)不(bù)能(néng)也(yě)不(bù)會(huì)對(duì)患者進行(xíng)盲目的(de)确診。

所以我們說(shuō)，軀體(tǐ)症狀發生(shēng)和(hé)發展超過兩年(nián)，但(dàn)排除所有(yǒu)的(de)器(qì)γ質性病變，我們就(jiù)要(yào)高(gāo)度懷疑是(shì)否患上(shàng)了(le)軀體(tǐ)形式障礙。

重點二：充分(fēn)的(de)相(xiàng)信醫(yī)生(shēng)并積極配合治療。

由于病因和(hé)表現(xiàn)形式特殊，對(duì)于軀體(tǐ)形式障礙的(de)患者來(lái)說(shuō)：充分(fēn)的(de)相(xiàng)信醫(yī)生(shēng)，接納自(zì)己心理(lǐ)問(wèn)題的(de)存在，是(shì)診療過程中最難也(yě)最重要(y→ào)的(de)一(yī)步。

患者往往過分(fēn)敏感，對(duì)于醫(yī)生(shēng)的(de)診斷和(hé)治療，對(duì)于藥物(wù)使用(yòng)過程中的(de)細微(wēiδ)身(shēn)體(tǐ)變化(huà)都(dōu)非常在意。

這(zhè)就(jiù)需要(yào)與醫(yī)生(shēng)進行(xíng)詳盡、真誠的(de)交流，在充分(fēn)信任醫(yī)生(shēng)¶的(de)前提下(xià)，把自(zì)己治療過程中的(de)疑惑和(hé)想法都(dōu)全盤托出，相(xiàng)信醫(yī)生(shēng)會(huì)給出一(yī)個(gè)可(kě)₽信賴的(de)答(dá)案。

重點三：平時(shí)心理(lǐ)過分(fēn)敏感的(de)人(rén)，要(yào)格外(wài)注意心理(lǐ)健康水(shu♠ǐ)平。

我們強調身(shēn)體(tǐ)-心理(lǐ)-社會(huì)醫(yī)學模型多(duō)次，是(shì)為(wèi)了(le)→讓大(dà)家(jiā)明(míng)白(bái)身(shēn)體(tǐ)的(de)不(bù)适、心理(lǐ)的(de)痛苦與社會(huì)關系的(de)不(bù)良高>(gāo)度相(xiàng)關。

當我們自(zì)行(xíng)無法調節自(zì)己的(de)身(shēn)體(tǐ)不(bù)适，就(jiù)會(huì)自(zì)然而然的π(de)去(qù)醫(yī)生(shēng)看(kàn)醫(yī)生(shēng)，但(dàn)當我們無法走出一(yī)段心理(lǐ≈)痛苦或承擔一(yī)段讓人(rén)悲傷的(de)關系時(shí)，卻往往不(bù)知(zhī)道(dào)及時(shí)求助。

心理(lǐ)和(hé)社會(huì)關系問(wèn)題給我們帶來(lái)的(de)危害，絕不(bù)亞于身 (shēn)體(tǐ)受到(dào)傷害。

當身(shēn)、心、社會(huì)關系、道(dào)德品質都(dōu)達到(dào)健康的(de)‍狀态，我們才是(shì)一(yī)個(gè)完滿的(de)健康的(de)人(rén)。

本文(wén)作(zuò)者：彭旭

副主任醫(yī)師(shī)、心理(lǐ)治療師(shī)

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