大(dà)家(jiā)認為(wèi)這(zhè)一(yī)組情緒感受，是(shì)抑郁還(hái)是(shì)焦慮？

• 情緒不(bù)穩定，影(yǐng)響正常生(shēng)活。
• 睡(shuì)眠障礙，伴有(yǒu)軀體(tǐ)疼痛。
• 思維紊亂，無法集中注意力。
• 易哭，經常莫名擔憂。
• 時(shí)常感覺緊張、無力感或強烈的(de)恐懼感。

這(zhè)些(xiē)感受都(dōu)是(shì)出現(xiàn)心理(lǐ)問(wèn)題時(±shí)的(de)常見(jiàn)症狀，但(dàn)它們卻是(shì)抑郁和(hé)焦慮時(shí)都(dōu)可(k←ě)能(néng)出現(xiàn)的(de)症狀。

抑郁和(hé)焦慮有(yǒu)類似之處，但(dàn)抑郁症和(hé)焦慮症卻是(shì)不(bù)同的(d e)疾病，治療方式也(yě)有(yǒu)很(hěn)大(dà)的(de)區(qū)别。今天我們來(lái)說(shuō)一(yī)說(shuō)，如(rú)何簡單科(kē)學的(de)鑒别抑郁症和(hé)焦慮症。

抑郁可(kě)怕、焦慮難纏

抑郁症的(de)本質是(shì)心境障礙的(de)一(yī)種，顯著而持續的(de)情緒低(dī)落為(wèi)主要(yào)臨床特征（微(wēi)笑(xià↔o)抑郁症除外(wài)）——自(zì)卑抑郁、情緒低(dī)落。

焦慮症以焦慮情緒體(tǐ)驗為(wèi)主要(yào)特征。分(fēn)為(wèi)慢(màn)性焦慮（即廣泛性焦慮gene♥ralizedanxiety）和(hé)急性焦慮，（即驚恐發作(zuò)panicattack）兩種形式——緊張擔心、運動性不(bù)安。

因為(wèi)顯著的(de)「自(zì)殺新聞」，因此抑郁症的(de)知(zhī)曉率和(hé)「危害性」較高(gāo)，但(dàn)其實焦慮症的'(de)「患病率」高(gāo)于抑郁症。

焦慮症加權終生(shēng)患病率高(gāo)達7.6%，屬精神障礙之最【1】，而抑郁症在全球範圍內(nèi)的(de)患病↕率則為(wèi)4.3%，【2】

可(kě)以這(zhè)樣理(lǐ)解——在一(yī)百個(gè)人(rén)的(de)公司裡(lǐ)，可(kě)能(n♦éng)有(yǒu)8個(gè)人(rén)易患焦慮症，而4個(gè)人(rén)正在同抑郁症鬥争。

為(wèi)什(shén)麽抑郁與焦慮難區(qū)分(fēn)？

1.首先是(shì)因為(wèi)兩者的(de)患病人(rén)群性格特質有(yǒu)相(xiàng)似之處。

一(yī)般來(lái)說(shuō)，「粘液質」與「抑郁質」氣質類型易患有(yǒu)這(zhè)兩種心理(lǐ)疾病。

2.兩者在症狀表現(xiàn)上(shàng)有(yǒu)多(duō)處重疊。

3.另一(yī)方面，抑郁症與焦慮症共病情況很(hěn)常見(jiàn)。

研究表明(míng)：抑郁症患者中伴焦慮症狀者占40%-60%。【3】，多(duō)種症狀并發，很(hěn)容易讓人​(rén)崩潰。

4.抑郁症的(de)社會(huì)知(zhī)名度遠(yuǎn)大(dà)于焦慮症。

在出現(xiàn)心理(lǐ)問(wèn)題後，因為(wèi)隻知(zhī)道(dào)抑郁症這(zhè)一(yī)種心理(lǐ)疾病，便開(kāi)始自(zì)己吓唬自(zδì)己、恐慌、産生(shēng)病恥感，實際上(shàng)也(yě)有(yǒu)可(kě)能(néng)焦慮症、或焦慮情緒。

因為(wèi)抑郁與焦慮之間(jiān)有(yǒu)：患病特質類似、症狀表現(xiàn)重疊、易共病、知(zhī)名度差異四個(gè)特點，所以容易出現(xiàn)混淆的(de)狀況，需>要(yào)科(kē)學的(de)方法區(qū)分(fēn)。

三個(gè)極簡法則——區(qū)分(fēn)抑郁與焦慮

抑郁與焦慮都(dōu)有(yǒu)在表現(xiàn)與心态上(shàng)都(dōu)有(yǒu)比較明(mín→g)顯的(de)特點。可(kě)以根據以下(xià)三個(gè)方法做(zuò)出判斷。

1.對(duì)死亡的(de)認知(zhī)

一(yī)句話(huà)總結：抑郁症患者「想死」，焦慮症患者「怕死」。

稍有(yǒu)誇大(dà)的(de)描述，對(duì)死亡的(de)認知(zhī)并不(bù)是(shì)用(yòn≠g)簡單的(de)「想」與「怕」可(kě)以概括，但(dàn)其核心思想有(yǒu)助于我們快(kuài)速的(de)理(lǐ)解判斷。

因為(wèi)抑郁患者的(de)「低(dī)價值感」與「低(dī)情緒」往往是(shì)死亡的(de)導火(huǒ)索，常有(yǒu)生(shēng)無可(kě)戀的(dβe)态度，焦慮症則對(duì)死亡的(de)感知(zhī)較為(wèi)“模糊”，且疑病症焦慮的(de)出發點往往是(shì)因為(wèλi)「怕死」。

2.在時(shí)間(jiān)維度上(shàng)的(de)認知(zhī)

區(qū)分(fēn)重點為(wèi)「過去(qù)」與「将來(lái)」。抑郁症面向過去(qù)發生(shēng)的(de)事(shì)情，焦慮是(shì)擔心将來(lái)要(yào)發生(↑shēng)的(de)事(shì)情。

從(cóng)心理(lǐ)緻病因素上(shàng)來(lái)看(kàn)，抑郁症的(de)後天緻病因素往往是(shì)因為(wèi)過去(qù)發生(shēng)的(de)事(s∑hì)情，一(yī)些(xiē)重要(yào)事(shì)情的(de)發生(shēng)導緻抑郁傾向ε。

焦慮則是(shì)在擔憂未來(lái)将要(yào)發生(shēng)的(de)事(shì)情。

比如(rú)過馬路(lù)，抑郁症可(kě)能(néng)是(shì)因為(wèi)曾經目睹車(chē)禍，造成心理(σlǐ)應激創傷，自(zì)責于自(zì)己的(de)無能(néng)為(wèi)力。焦慮症是(shì)擔心發生(shēng)車(chē)禍，導緻過分 (fēn)緊張，軀體(tǐ)自(zì)控困難。

3.在程度上(shàng)的(de)判斷方法：

①：活力的(de)高(gāo)低(dī)

焦慮的(de)心理(lǐ)基礎是(shì)恐懼與擔憂，伴随著(zhe)生(shēng)理(lǐ)上(shàng)的(de)緊張與興奮，從(c∞óng)而生(shēng)理(lǐ)活性會(huì)有(yǒu)相(xiàng)應提升。長(cháng)期焦慮就(jiù)像與一(yī)隻老(lǎo)↓虎戰鬥，始終伴有(yǒu)危機(jī)感。

所以人(rén)的(de)狀态看(kàn)起來(lái)活躍程度較高(gāo)。有(yǒu)運動型不(bù)安的(de)特點。與之相(xiàng)對(duì)的(de)是(shì)抑郁症的(de)→三低(dī)：興趣下(xià)降、情感低(dī)落、精力下(xià)降。

兩者都(dōu)是(shì)不(bù)開(kāi)心，抑郁症是(shì)喪失活力，焦慮症在情緒上(shàng)的(δde)自(zì)然反應會(huì)好(hǎo)的(de)多(duō)。

②：注意力的(de)多(duō)少(shǎo)

焦慮症是(shì)因為(wèi)過分(fēn)重視(shì)而患病，而抑郁患者重視(shì)的(de)東(dōng)西(xī)會(huì)越來(lái)越少(shǎo)。

抑郁伴随的(de)低(dī)活力難以維持注意力的(de)集中，會(huì)逐漸表現(xiàn)出無視(shì)、不(bù)關心的(de)狀态。也(yě)不(bù)在÷意自(zì)己價值，自(zì)我否定，認為(wèi)自(zì)己是(shì)無助、無用(yòng)的(de)。

以上(shàng)兩種判斷方法，是(shì)根據抑郁症與焦慮症特點及症狀的(de)不(bù)同，做(zuò)出的(de)區(qū)分(fēn)，具有(yǒ​u)很(hěn)高(gāo)的(de)準确性。

但(dàn)是(shì)臨床上(shàng)的(de)判斷有(yǒu)多(duō)維度的(de)标準¥。還(hái)要(yào)考慮到(dào)心理(lǐ)疾病共病情況，如(rú)果身(shēn)邊人(rén)的(de)症狀比較®複雜(zá)、嚴重、且持續了(le)一(yī)段時(shí)間(jiān)，請(qǐng)及時(shí)到(dào)醫(yī)院的(de)心理(lǐ)科(kē)、精神科(kē)或者專業​(yè)的(de)心理(lǐ)門診進行(xíng)診治。

抑郁與焦慮的(de)不(bù)同療愈方向：

之所以要(yào)準确區(qū)分(fēn)抑郁症與焦慮症，是(shì)因為(wèi)在診治與對(duì)待兩↕種患者的(de)方式有(yǒu)一(yī)定差異。

目前臨床上(shàng)，精神障礙的(de)疾病一(yī)般是(shì)藥物(wù)治療加心理(lǐ)治療的(de)方式。

藥物(wù)治療方面的(de)差别：因為(wèi)抑郁與焦慮的(de)神經系統活性不(bù)同，所以使用(yαòng)抑制(zhì)藥物(wù)的(de)劑量與種類有(yǒu)區(qū)别。

心理(lǐ)治療方面的(de)差别：抑郁症的(de)自(zì)殺傾向較高(gāo)，往往需要(yào)危機(jī)幹預，對(duì)α待焦慮症則大(dà)多(duō)采用(yòng)疏導，正向引導的(de)治療方法。

另外(wài)，在生(shēng)活中，對(duì)待兩種不(bù)同類型患者的(de)方式方法，也(yě)需要(yào)“對(duì)症下(xià)藥<”——抑郁症的(de)克星是(shì)陪伴、理(lǐ)解、以及鼓勵與賦能(néng)。

焦慮症則需要(yào)生(shēng)活上(shàng)的(de)助力，在其擔憂的(de)事(shì)情上(shàng)給予一(yī)定ε幫助，嘗試分(fēn)散患者的(de)注意力，緩解緊張的(de)情緒。

抑郁與焦慮的(de)共病

共病是(shì)很(hěn)常見(jiàn)的(de)情況，通(tōng)常情況下(xià)，焦慮症狀通(tōng)常先于抑郁症狀出現(xiàn)。φ

也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)，盡管焦慮症的(de)緻命概率低(dī)，但(dàn)如(rú)果長(cháng)時(shí)≥間(jiān)沒有(yǒu)緩解，容易并發抑郁症，治療難度更大(dà)。

共病患者的(de)思想穿梭在“生(shēng)”與“死”，“沮喪”與“擔憂”中，異常痛苦。

若未得(de)到(dào)充分(fēn)的(de)診療，抑郁焦慮症狀還(hái)會(huì)嚴重影(yǐng)響家(jiā)人(rén)的(de)心理(lǐ)和(hεé)精神。STAR*D-child研究中，母親的(de)有(yǒu)效治療與其子(zǐ)女(nǚ)精神症狀的(de)減輕及得(de)到(♦dào)适宜的(de)診斷顯著相(xiàng)關。【4】

兩種疾病特征共同出現(xiàn)時(shí)，臨床上(shàng)一(yī)般會(huì)采取“抑郁症優先診斷”的×(de)原則——「無論其焦慮症狀多(duō)重，都(dōu)應當診斷為(wèi)抑郁症」。

這(zhè)是(shì)多(duō)來(lái)年(nián)所有(yǒu)醫(yī)生(shēng)的(de)治療經驗，已達成國(guó↕)際共識。因為(wèi)抑郁的(de)危險較大(dà)，且治療過程中也(yě)會(huì)對(duì)焦慮有(yǒu)正向≈作(zuò)用(yòng)。

在病症特征單獨出現(xiàn)時(shí)，采取的(de)治療方式是(shì)不(bù)同的(de)，所以一(yī)定要(yào)謹慎區(qū)分(fēn)。

生(shēng)命隻有(yǒu)一(yī)次，我們要(yào)在有(yǒu)限的(de)生(shēng)命中精彩的(de)生(shēng)活，遠(yuǎn)離(lí)心理(lǐ)問(w§èn)題的(de)困擾，就(jiù)要(yào)對(duì)心理(lǐ)疾病有(yǒu)足夠的(de)重視(shì)與認知(zhī)。

對(duì)有(yǒu)抑郁與焦慮傾向的(de)人(rén)來(lái)說(shuō)，如(rú)果在早期就(j$iù)能(néng)準确的(de)發現(xiàn)，且有(yǒu)清晰的(de)判斷，在預防和(hé)治療上(shàng)占得(de)先機(jī)，就(jiù)能(néng)≈避免很(hěn)多(duō)悲劇(jù)的(de)發生(shēng)，祝大(dà)家(jiā)都(d ōu)能(néng)身(shēn)心健康，享受生(shēng)活。

參考文(wén)獻：

【1】Depression.World Health Organization. Updated February 2017

【2】https://new.qq.com/omn/20190302/20190302A11ELZ00Huang YQ,

Wang Y, Wang H, et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemio€logicalstudy.

Lancet Psychiatry, 2019, 6(3): 211-224. DOI：10.10 16/S2215-0366(18)30511-X

【3】Utilizing the DSM-5 Anxious Distress Specifier t←o Develop Treatment Strategies for Patients With Majoδr Depressive Disorder.

J Clin Psychiatry. 2017 Nov 28. pii: ot17015ah1. doi: 10.4088/JCP.ot 17015ah1. [Epub ahead of print]

本文(wén)作(zuò)者：彭旭

副主任醫(yī)師(shī)、心理(lǐ)治療師(shī)

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