精神科(kē)從(cóng)業(yè)已37年(nián)，我想就(jiù)抑郁症“久治不(bù)愈”談談我的(de)想法。

正确看(kàn)待抑郁症的(de)藥物(wù)治療

中重度抑郁症的(de)治療方案中，藥物(wù)治療是(shì)首選，也(yě)是(shì)必須。

可(kě)以這(zhè)樣說(shuō)：

1. 用(yòng)藥劑量大(dà)小(xiǎo)因人(rén)而異。需要(yào)根據病人(rén)的(de)年(nián)齡，身(shēn)體(tǐ)健康狀況、身(shēn)高(gā>o)、體(tǐ)重、疾病的(de)嚴重程度等等來(lái)調整藥物(wù)的(de)劑量。一般來(lái)講，老(lǎo)年(nián)人(rén)用(yòng)藥劑量要(yào)比年 (nián)輕人(rén)稍微(wēi)少(shǎo)一些(xiē)，加藥也(yě)慢(màn)一些(xi×ē)；還(hái)有(yǒu)會(huì)受到(dào)體(tǐ)重影(yǐng)響，100公斤比50公斤的(de)體(tǐ)積大(dà)一些(xiē←)，同樣藥量也(yě)會(huì)大(dà)一些(xiē)；另外(wài)疾病的(de)嚴重程度，在做(zuò)完量表評估÷後，輕度與中度、重度的(de)藥量不(bù)一樣。醫生(shēng)首先心裡(lǐ)會(huì)有(yǒu)一個(gè)預期，根據病人(rén)的(d×e)情況調整藥量。

2. 不(bù)同的(de)人(rén)，對(duì)于同一種藥物(wù)的(de)反應是(shìδ)不(bù)一樣的(de)。每個(gè)人(rén)對(duì)于抑郁症藥物(wù)的(de)需要(yào)劑量和(hé)耐受程度都(dōu)不(bù)同。醫師(shī)要(yào)通(γtōng)過多(duō)年(nián)的(de)臨床經驗，患者個(gè)體(tǐ)的(de)各種情況以及γ用(yòng)藥過程中患者對(duì)于藥物(wù)的(de)反應來(lái)做(zuò)出藥物(wù)治療的(de)方案。

而這(zhè)個(gè)方案不(bù)是(shì)一成不(bù)變的(de)，是(shì)需要(yào)根據患者不(bù)斷變化(huà)的(de)病情進行(xíng )調整的(de)。

在這(zhè)一點上(shàng)，我希望患者能(néng)夠信任自(zì)己的(de)醫(•yī)生(shēng)，不(bù)斷的(de)與醫生(shēng)溝通(tōng)自(zì)己身(shēn)體(tφǐ)症狀和(hé)心理(lǐ)症狀的(de)變化(huà)，然後根據醫生(shēng)的(de)醫囑進行(∞xíng)調藥、減藥。

抑郁症的(de)心理(lǐ)治療是(shì)必須的(de)嗎(ma)？

在生(shēng)理(lǐ)-心理(lǐ)-社會(huì)的(de)醫學模型指導下(xià)，我們需要(yào)更全面的(de)來(lái)看(kàn)待疾病。 ≤

一個(gè)人(rén)的(de)患病，是(shì)由于各種因素共同作(zuò)用(yòng)造成的(de)。

尤其是(shì)精神心理(lǐ)疾病，更需要(yào)綜合患者的(de)心理(lǐ)問(wèn)≈題，輔以适當的(de)心理(lǐ)治療，才能(néng)改變患病過程中的(de)負性認知(zhī)甚至是(shì)一些(xiē)人(rén)格問♦(wèn)題，這(zhè)樣對(duì)于精神心理(lǐ)類疾病的(de)預後，有(yǒu)著(zhe)極大(dà)的(de)好(hǎo)處。

我們不(bù)能(néng)片面的(de)認為(wèi)抑郁症隻是(shì)使用(yòng)藥物(wù)控制(zhì)住軀體(tǐ)症狀，就(jiù)大(dà)可(kě)無憂了(le)>。

心理(lǐ)治療對(duì)于大(dà)部分(fēn)心理(lǐ)疾病，都(dōu)有(yǒu)非常重要(yào)的(de)作(zuò)用(yòng)。

物(wù)理(lǐ)治療也(yě)可(kě)根據個(gè)體(tǐ)情況适當的(de)加入治療方案中

近(jìn)年(nián)來(lái)，重複經顱磁刺激（TMS）對(duì)于抑郁症的(de)有(yǒu)效性也(yě)得(de)到(dào)了(le)較為(wèi)廣泛的(de)認可(kě✘)，如(rú)果就(jiù)診的(de)醫院或門診有(yǒu)相(xiàng)應的(de∏)物(wù)理(lǐ)治療，也(yě)可(kě)根據醫生(shēng)的(de)醫囑進行(÷xíng)選擇。

既不(bù)要(yào)排斥藥物(wù)，也(yě)不(bù)要(yào)盲目用(yòng)藥。

既不(bù)要(yào)忽視(shì)心理(lǐ)治療，也(yě)不(bù)要(yào)隻選擇心理(lǐ)治療一種治療方式。

患病不(bù)是(shì)一蹴而就(jiù)的(de)，治療疾病也(yě)是(shì)這(zhè)樣。當我們患病β時(shí)，最需要(yào)的(de)是(shì)個(gè)體(tǐ)化(huà)的(de)、全面的(de)，能(néng)夠将我們患病之前的(de)軀體(tǐ)、心理•(lǐ)、社會(huì)關系問(wèn)題“一網打盡”的(de)治療方案——這(zhè)樣的(de)診療方案，一(yī¥)定是(shì)患者和(hé)醫生(shēng)充分(fēn)信任并且長(cháng)期溝通(tōng)後達成的(de)結果。

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本文(wén)作(zuò)者：北京大(dà)學第六醫院外(wài)聘專家(jiā) 趙祖安

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