我來(lái)渡你(nǐ)穿越層層波浪，駛向那(nà)無盡暗(àn)夜，灼人(rén)烈焰與嚴酷寒冰。

——但(dàn)丁（疑似躁郁症患者）

達爾文(wén)認為(wèi)，情緒（emotion）具有(yǒu)目的(de)性，是(shì)自(zì)然選擇的(de)産物(wù)。【1】

某種程度上(shàng)說(shuō)，擁有(yǒu)各種情緒，這(zhè)是(shì)天性。

情緒可(kě)以讓我們趨利避害，做(zuò)出更好(hǎo)的(de)、更有(yǒu)利于生(shēn&g)存的(de)選擇。【2】

我們為(wèi)了(le)需要(yào)探索更好(hǎo)的(de)生(shēng)存環境，因此好(hǎo)奇；

為(wèi)了(le)讓自(zì)己享受，因此不(bù)斷重複認為(wèi)快(kuài)樂(yuè)的(de)事(shì)；

為(wèi)了(le)避免自(zì)己受到(dào)傷害，因此感到(dào)恐懼……

當我們說(shuō)到(dào)情緒的(de)時(shí)候，它好(hǎo)像是(shì)一個(gè)形而上(shàng)，無法捉摸的(de)東(dōng)西(xī)。

實際上(shàng)，情緒涉及甚至操控著(zhe)身(shēn)體(tǐ)的(de)變化(huà)，它并非是(shì)一個(gè)虛幻的(de)存在。

當我們憤怒的(de)時(shí)候，臉會(huì)漲紅(hóng)，心跳(tiào)加快(kuài)，手心出汗…

當我們傷心的(de)時(shí)候，會(huì)流眼淚，渾身(shēn)無力，甚至心痛…

當我們快(kuài)樂(yuè)的(de)時(shí)候，面部舒張，露出笑(xiào)容，甚至跳(tiào)起來(lái)…

心境是(shì)一種微(wēi)弱、持久和(hé)彌散的(de)情緒。

微(wēi)弱，不(bù)易察覺；持久，很(hěn)難擺脫。

彌散，會(huì)影(yǐng)響身(shēn)邊的(de)一切人(rén)和(hé)事(shì)物(wù).

人(rén)的(de)心境，是(shì)在不(bù)斷的(de)變化(huà)的(de)，因為(wèi)我們的(de)情緒每天每時(shí)每刻都(dōu≤)在變動。

心境障礙，顧名思義是(shì)指心境“生(shēng)病了(le)”。

一.“我是(shì)身(shēn)體(tǐ)的(de)房(fáng)客”

死亡無法以任何僞裝的(de)面目來(lái)戰勝我，因為(wèi)我熟知(zhī)它們各種各樣的(de)面貌。 '

——沃克·珀西(xī)（疑似躁郁症患者）

典型的(de)心境障礙有(yǒu)：抑郁症、躁狂症和(hé)雙相(xiàng)障礙。

抑郁症大(dà)家(jiā)已經比較了(le)解；

單一的(de)躁狂症臨床上(shàng)比較少(shǎo)見(jiàn)；

今天要(yào)討(tǎo)論的(de)主角是(shì)：雙相(xiàng)障礙。

雙相(xiàng)障礙(Bipolar Disorder)是(shì)一種微(wēi)妙、複雜(zá)、難以診斷的(de)疾病。≈

微(wēi)妙。

因為(wèi)病程較長(cháng)，多(duō)數(shù)患者就(jiù)診時(shí)已有(yǒu)相(xiàng)對(duì)嚴重的(de)軀體(tǐ)​症狀或者繼發的(de)社會(huì)關系問(wèn)題，也(yě)可(kě)能(néng)處于抑郁發作(zuò)₹、躁狂發作(zuò)、混合發作(zuò)的(de)任何一個(gè)時(shí)期，在此期間(jiān)的(de)主訴需要(yào)醫•生(shēng)謹慎判斷。

Hirschfeld等調查顯示，有(yǒu)60%的(de)雙向障礙患者在最初被診斷為(wèi)單相(xiàng)抑郁，并且從(cóng)第一次出現(xiàn)心境症狀到(dào)獲得(de)正确診斷，平均約π為(wèi)10年(nián)。【3】

複雜(zá)。

因為(wèi)和(hé)大(dà)部分(fēn)軀體(tǐ)疾病不(bù)同，精神障礙的(de)診斷無法完全依據實驗室數(shù)據，醫生(shēng)的(deλ)診斷源于詳細的(de)臨床晤談和(hé)觀察、客觀的(de)心理(lǐ)量表測量以及部分(fēn)物(wù)理(lǐ)檢測結果的→(de)參考，“對(duì)于症狀學（橫斷面）與病程（縱向）需要(yào)綜合分(fēn)析。”【4】。

患者是(shì)否符合診斷标準？

符合哪一種精神障礙的(de)診斷标準？

交談中的(de)細枝末節是(shì)否顯示出共病端倪？

這(zhè)一切都(dōu)在考驗醫生(shēng)的(de)臨床經驗。

難以診斷。

因為(wèi)很(hěn)多(duō)軀體(tǐ)疾病和(hé)精神障礙的(de)症狀都(dōu)包含抑郁情緒。

例如(rú)腫瘤、帕金(jīn)森(sēn)、癫痫、物(wù)質依賴、精神病性障礙、進食障礙、軀體(tǐ)形式障礙、焦慮障礙等；同₩樣，躁狂發作(zuò)的(de)鑒别診斷也(yě)相(xiàng)當重要(yào)，精神分(fēn)裂症、抗抑郁藥物(wù)的(de)影(yǐng)響以及一些(xiē)軀體(tǐε)疾病也(yě)會(huì)出現(xiàn)精神興奮的(de)狀态。

雙相(xiàng)障礙的(de)的(de)預後比抑郁症更差。

首次發作(zuò)後40%—50%在2年(nián)內(nèi)複發，即便進行(xíng)維持治療也(yě)隻能(néng)讓50%-60%的(de)患者取得(de)較滿意的 (de)治療和(hé)預防效果。隻有(yǒu)7%的(de)患者會(huì)不(bù)再複發。【5】

一句話(huà)總結雙相(xiàng)障礙：診斷難，預後較差；病程越長(cháng)，轉相(xiàng)和(hé)發作(zuò)周期越短(duǎn)。

二.“不(bù)浪漫的(de)危險信号”

關于雙相(xiàng)障礙的(de)自(zì)殺數(shù)據，令人(rén)惶恐。

2014 年(nián)瑞典一項大(dà)範圍觀察研究表明(míng)：9.0% 的(de)雙相(xiàng)障礙患者死于自(zì)殺,大(dà)部分(fēn)非自(zì)然死亡發生(shēng)在診斷後五年(nián)內(nèi)。【6】

抑郁發作(zuò)是(shì)雙相(xiàng)障礙患者自(zì)殺的(de)顯著原因。【7】

關于雙相(xiàng)的(de)另一面，又(yòu)讓人(rén)覺得(de)浪漫。

畢加索、舒曼、拜倫、巴爾紮克、海明(míng)威、雪(xuě)萊、拉爾夫、梵高(gāo)、貝多(duō)芬、瑪麗(lì)蓮夢露、費(fèi)雯麗(lì)、海子(zǐ≥)、三毛、三島由紀夫、川端康成......

如(rú)果不(bù)是(shì)因為(wèi)知(zhī)道(dào)他(tā)們患有(yǒu)雙相(xiàng)障礙，我們隻會(huì)單純驚訝與他(tā)們對‍(duì)于藝術(shù)的(de)敏感性、天賜的(de)創造力以及部分(fēn)藝術(shù)家(jiā)自(zì)殺帶來(lái)的(de)遺憾。

某種程度上(shàng)，說(shuō)躁狂發作(zuò)激發了(le)藝術(shù)家(jiā)的(de)靈感也(yě)不(bù)無可(kě)能(néng)，但(dàn)對(✘duì)于真實的(de)雙向障礙患者來(lái)說(shuō)，這(zhè)種極端“雙面性”和(hé)天賦幾乎無關。

躁狂抑郁容易出天才，但(dàn)天才不(bù)一定有(yǒu)病。

治療或可(kě)能(néng)削弱天才，但(dàn)自(zì)殺身(shēn)亡更可(kě)惜。

—— 喬治﹒戈登﹒拜倫（疑似雙相(xiàng)障礙患者）

比起做(zuò)一個(gè)患有(yǒu)躁郁症的(de)天才，大(dà)部分(fēn)患者可(kě)能✘(néng)隻想做(zuò)一個(gè)正常的(de)普通(tōng)人(rén)，而且他(tā)們很(hěn)多(duō)時™(shí)候确實是(shì)一個(gè)正常的(de)普通(tōng)人(rén)。

我們可(kě)能(néng)認為(wèi)，“正常”這(zhè)個(gè)概念實在太籠統、太含糊又(yòu)太平凡，但(dàn)對(duì)于雙向障礙患者£來(lái)說(shuō)，這(zhè)是(shì)安全的(de)保障。

越來(lái)越頻(pín)繁的(de)轉相(xiàng)會(huì)讓雙相(xiàng)障礙患者的(de↓)心境如(rú)同過山(shān)車(chē)一樣忽上(shàng)忽下(xià)，越來(lái)越快(kuài)的(de)複發周期可(kě)能(néng)讓患者在ε醫院門口不(bù)停的(de)走“旋轉門”。

誰能(néng)承受自(zì)己從(cóng)天堂一次次落入地(dì)獄的(de)感覺呢(ne)？

因此，警惕心境變化(huà)，及時(shí)識别雙相(xiàng)障礙兩種狀态發作(zuò)的(de)表現(xiàn)，是(shì)患者自(zì)救的(de)第一步÷。

三.“治療，需要(yào)一支部隊”

難以捉摸，變化(huà)莫測，搖擺不(bù)定，時(shí)好(hǎo)時(shí)壞。

治療雙相(xiàng)障礙的(de)核心在于穩定心境，拒絕波動。

醫生(shēng)在治療方案中，會(huì)充分(fēn)考慮：

選擇什(shén)麽方式治療（治療策略）？

如(rú)何實施治療（治療計(jì)劃）？

治療的(de)過程如(rú)何（劑量和(hé)療程）？

從(cóng)而在最短(duǎn)時(shí)間(jiān)內(nèi)讓患者獲取最大(dà)的(de)收益。

由醫生(shēng)制(zhì)定綜合的(de)、長(cháng)程的(de)治療方案結合家(jiā)人(rén)與社會(huì)的(de)支持，可(kě)能(néng)是(shì)雙相(xiàng)障礙患者臨床治愈和(hé)降低(dī)複發概率的(de)最優機(jī)會(huì)。

人(rén)之偉大(dà)，在于我們可(kě)以借助柔弱的(de)情感，借助醫學研究的(de)智慧，借助親人(rén)朋(péng)友(yǒu)的(de)支持，去(qù)奮力走出精δ神混亂的(de)迷霧。

作(zuò)為(wèi)醫療機(jī)構，我們不(bù)能(néng)肯定，但(dàn)我們相(xiàng)信。

文(wén)獻或內(nèi)容引用(yòng)：
【1】Darwin,C.A.（1872）.The expression of the emotions in man and animals.London ：John Murra$y.
【2】Tooby,J.,&Cosmides,L（1990）The past explains the present：Emotional adaptations and the struc×ture of ancestral environmentEthology and Social biolog£y,11,375-424
【3】沈漁邨.精神病學 第5版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2005；567
【4】沈漁邨.精神病學 第5版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2005；565
【5】沈漁邨.精神病學 第5版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2005；573
【6】medscape 2015年(nián)報(bào)道(dào)
【7】Post‐discharge suicides of inpatients with bipolar disorder in Finlan→d 。Erkki Isometsä 、Reijo Sund 、Sami Pirkola《Bipolar Diβsorders》2014
【8】沈漁邨.精神病學 第5版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2005；582

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本文(wén)作(zuò)者：曆下花園門診部醫療主任（原北(běi)京回龍觀醫院副主任醫師(shī)） 彭旭

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