在從(cóng)事(shì)精神、心理(lǐ)醫療工(gōng)作(zuò)的(de)20餘年(nián)裡(lǐ)，我經常被問(wèn)到(dào)這(zhè)樣的™(de)問(wèn)題——

• 醫生(shēng)，我真的(de)是(shì)抑郁症嗎(ma)？
• 醫生(shēng)，我覺得(de)我兒(ér)子(zǐ)不(bù)可(kě)能(néng)精神分(fēn)裂啊！
• 醫生(shēng)，XX醫生(shēng)說(shuō)我雙相(xiàng)障礙，我覺得(de)£我隻是(shì)抑郁啊。
• 醫生(shēng)，為(wèi)什(shén)麽兩個(gè)醫生(shēng)給我的(de)診斷不(bù)一樣呢(ne)？

很(hěn)遺憾，客觀的(de)說(shuō)：精神疾病的(de)誤診情況是(shì)存在的(de)，且誤診率高(gāo)于軀體(tǐ)疾病。

首先，我要(yào)強調：醫學的(de)能(néng)力是(shì)有(yǒu)限的(de)，任何疾病都(dōu)可(kě)能(néng)被誤診。

小(xiǎo)到(dào)感冒發燒，大(dà)到(dào)癌症，都(dōu)有(yǒu)誤診的(de)可(kě)能(néng)。

因為(wèi)醫學不(bù)是(shì)數(shù)學，人(rén)體(tǐ)也(yě)不(bù)σ是(shì)簡單的(de)數(shù)字，很(hěn)難得(de)到(dào)1+1=2這(zhè)樣的(de)真理(lǐ)。

我相(xiàng)信不(bù)僅是(shì)我所從(cóng)事(shì)的(de)精神心理(lǐ)領域，任何一位合格的(de)醫生(shēng)都(dōu)不φ(bù)會(huì)和(hé)病人(rén)保證：你(nǐ)的(de)病我百分(fēn)之百能(néng)治好(hǎo)。 ₽

我們通(tōng)常會(huì)說(shuō)：以我的(de)經驗來(lái)講，這(zhè)是(shì)某某症 ，一般來(lái)說(shuō)預後會(huì).....

如(rú)果醫生(shēng)對(duì)該疾病的(de)判斷相(xiàng)當有(yǒu)把握，可(kě)能(n↑éng)會(huì)說(shuō)：這(zhè)是(shì)一個(gè)典型的(de)某某症，一般來(lái)說(shuō)通(tōng)過某種治療，效果還(hái)是(shì)比較↑好(hǎo)的(de)。

更為(wèi)重要(yào)的(de)一點是(shì)，精神疾病的(de)診斷過程是(shì)特殊的(de)。

人(rén)們常見(jiàn)的(de)心理(lǐ)活動和(hé)情緒實際上(shàng)種類并不(bù)多(duō)，但(dàn)精神疾病在診斷手冊中通(tōng)常有(yǒu)20餘大(±dà)類，400餘種。

因此，精神疾病的(de)診斷非常依賴醫生(shēng)與患者之間(jiān)的(de)有(y‍ǒu)效交流。

在交流中，主要(yào)通(tōng)過患者對(duì)情緒和(hé)生(shēng)活經曆的(de)有(yǒu)限描述裡(lǐ)找到(dào)↓診斷某種精神疾病的(de)蛛絲馬迹，并且做(zuò)出判斷——這(zhè)并不(bù)容易。

舉個(gè)例子(zǐ)：

患者告訴醫生(shēng)：“我最近(jìn)心情很(hěn)低(dī)落，一直想哭”——這(zhè)是(shì)抑郁症的(de)典型症狀；

緊接著(zhe)患者又(yòu)說(shuō)：“我小(xiǎo)時(shí)候看(kàn)過一場(chǎng)車(chē)禍，非常慘，腦£(nǎo)子(zǐ)裡(lǐ)一直在想那(nà)個(gè)場(chǎng)景”——這(zhè)似乎是(shì)創傷後應激障礙的(de)問(wèn)題；

可(kě)患者又(yòu)描述道(dào)：這(zhè)都(dōu)多(duō)少(shǎo)年(nián)了(le)，我想停下(xià)來(lái)不(bù)要(yào)去(qù₹)想，但(dàn)是(shì)我就(jiù)是(shì)控制(zhì)不(bù)住，有(yǒu)時(shí)候工(gōng)作(zuò)的(de)時(shí)候突然就(jiù)會(huì)想到$(dào) —— 這(zhè)是(shì)強迫嗎(ma)？

這(zhè)樣的(de)主訴每天都(dōu)在發生(shēng)。

盡管我們也(yě)會(huì)使用(yòng)一些(xiē)可(kě)以量化(huà)的(de)£标準：心理(lǐ)量表、睡(shuì)眠監測儀、腦(nǎo)紅(hóng)外(wài)成像等等，但(dàn)在任何科(kē)室，醫生(shēng)的(de)經驗和(hé)判斷力都(dōu)φ尤為(wèi)重要(yào)，最終的(de)診斷都(dōu)由醫生(shēng)作(zuò)出。

精神心理(lǐ)科(kē)更是(shì)如(rú)此。

我整理(lǐ)了(le)三種比較常見(jiàn)的(de)“誤診”供大(dà)家(jiā)參考。

雙相(xiàng)情感障礙的(de)漏診

雙相(xiàng)情感障礙（也(yě)稱躁郁症）是(shì)最容易“誤診”的(de)精神心理(lǐ)疾病之一，一般會(huì)被“誤診”為(wèi)±抑郁症。

而這(zhè)實際上(shàng)是(shì)一種漏診。

因為(wèi)多(duō)數(shù)的(de)患者是(shì)以抑郁發作(zuò)起病，且抑郁的(de)發作(zuò)時(shí)間(jiān)比躁狂的(de)發作(zuò)時(s∞hí)間(jiān)要(yào)長(cháng)。

躁狂期患者和(hé)家(jiā)屬會(huì)視(shì)其為(wèi)“正常的(de)”，“情緒興奮的(de)”，通(tōng)常不(bù)會(huì)≤就(jiù)診。

就(jiù)診期間(jiān)患者多(duō)屬于抑郁發作(zuò)狀态，本來(lái)就(jiù)難以描述自(zì)己的(de±)狀況，多(duō)數(shù)情況下(xià)甚至無法思考，不(bù)能(néng)回想自(zì)己∏是(shì)否曾經有(yǒu)過“躁狂期”。

如(rú)果患者主訴中并未出現(xiàn)“躁狂期”，家(jiā)屬也(yě)不(bù)能(néng)給出詳細的(de)描述，那(nà)醫生(shēng)✔自(zì)然無法神通(tōng)廣大(dà)的(de)“算(suàn)”出患者曾經有(yǒu)過躁狂史。

抑郁的(de)診斷就(jiù)這(zhè)樣形成了(le)。

如(rú)果診斷形成，醫生(shēng)給藥，患者服藥後可(kě)能(néng)會(huì)迅速轉向到(dào)躁狂發作(zuò)，而如(rú)果患者沒有(yǒu)及時(→shí)與醫生(shēng)溝通(tōng)自(zì)己的(de)情況，那(nà)麽躁狂期間(jiān)持續服用(yòng)抗抑郁藥物(wù)就(jiù)是(shεì)有(yǒu)一定危險的(de)。

我們可(kě)以這(zhè)樣理(lǐ)解，雙相(xiàng)情感障礙患者的(de)情緒在冰與火(huǒ)之間(jiān)遊走——抑郁是(shì)冰，躁狂是(shì)火(huǒ)。

抗抑郁藥物(wù)的(de)作(zuò)用(yòng)就(jiù)是(shì)提升患者的(de)情緒、活力，讓冰融化(huà)，但↑(dàn)是(shì)如(rú)果躁狂發作(zuò)時(shí)服用(yòng)抗抑郁藥物(wù)，本身(shēn)高(gāo)漲γ的(de)情緒會(huì)再次升溫，無異于“火(huǒ)上(shàng)澆油”。

還(hái)有(yǒu)一種少(shǎo)見(jiàn)的(de)情況是(shì)，患者抑郁首次發作(zuò)時(shí)就(jiù)診，就(jiù)診服藥之後才轉相(xiàng)，✔首次出現(xiàn)躁狂發作(zuò)的(de)情況，而患者并未及時(shí)複診，認為(wèi)這(zhè)是(shì)“抑郁症好(hǎo)轉了'(le)”，同樣危險。

“火(huǒ)上(shàng)澆油”燃燒的(de)是(shì)雙相(xiàng)障礙患者的(de)生(shēng)命力。

燃燒之後，一片灰燼，抑郁期間(jiān)的(de)你(nǐ)如(rú)何能(néng)承受得(de)了(le)呢(ne)？

慎之又(yòu)慎的(de)兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)精神心理(lǐ)疾病

我們常聽(tīng)說(shuō)兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)也(yě)會(huì)患上(shàng)抑郁症、自(zì)閉症、焦慮症、精神分✔(fēn)裂等精神疾病。

近(jìn)年(nián)來(lái)電(diàn)視(shì)劇(jù)也(yě)幫我們科(kē)普了(le)一些(xiē)青少♣(shǎo)年(nián)抑郁症的(de)知(zhī)識。

圖片截圖自(zì)電(diàn)視(shì)劇(jù)《小(xiǎo)歡喜》

我在工(gōng)作(zuò)中一般不(bù)會(huì)給出兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)精神心理(lǐ)疾病的(de)診≠斷。

為(wèi)什(shén)麽這(zhè)樣做(zuò)？我想這(zhè)樣的(de)診斷對(duì)于孩子(zǐ)來(lái)說♣(shuō)利大(dà)于弊。

首先，孩子(zǐ)的(de)人(rén)格尚未完全成型，具有(yǒu)發展性。

情緒不(bù)穩定，本來(lái)就(jiù)是(shì)青春期的(de)特點。

給這(zhè)些(xiē)負性情緒和(hé)不(bù)良行(xíng)為(wèi)一些(xiē)時(shí)間(jiān)，在成長(cháng)的(de)過程中，如♣(rú)果父母和(hé)孩子(zǐ)能(néng)夠積極的(de)去(qù)改變，适當尋求心理(lǐ)咨詢等專業(yè)幫助，有(yǒu)極大(dà)的(de)好(€hǎo)轉可(kě)能(néng)。

例如(rú)，一個(gè)抑郁狀态的(de)青少(shǎo)年(nián)，我一般不(bù)會(huì)給出抑郁症診斷，也(yě)盡可(kě)能(néng)的(de)不(bù )給孩子(zǐ)用(yòng)藥，而采取心理(lǐ)治療的(de)方式。

找到(dào)孩子(zǐ)抑郁的(de)主要(yào)誘因在我看(kàn)來(lái)至關重要(yào)，而往往孩子(zǐλ)的(de)抑郁，并非由人(rén)格或生(shēng)理(lǐ)原因造成，而是(shì)家(jiā)庭、學校(xiào)等可(kě)幹預的(de)因素。

在這(zhè)期間(jiān)任何涉及到(dào)精神、心理(lǐ)的(de)診斷在我看(kàn)來(lái)都(dōu)屬于超前行(x∞íng)為(wèi)。

第二：避免心理(lǐ)疾病标簽給孩子(zǐ)造成二次傷害。

青少(shǎo)年(nián)時(shí)期非常敏感，容易接受暗(àn)示。

這(zhè)個(gè)時(shí)候，如(rú)果直接給他(tā)們貼上(shàng)一個(gè)“雙相(xiàng)障礙”，“抑郁症”或者“精神分(fēn)裂”的(de)标簽，可(kě)♠能(néng)會(huì)讓他(tā)們潛移默化(huà)的(de)惡化(huà)自(zì)己的(de)情況。

第三，青少(shǎo)年(nián)群體(tǐ)對(duì)于心理(lǐ)疾病的(de)誤解

在近(jìn)幾年(nián)的(de)臨床工(gōng)作(zuò)中，我發現(xiàn)青少(shǎo)年(nián)群體(tǐ)對(duì)于心理(lǐ)疾病的(de)誤解并不(bù)λ少(shǎo)見(jiàn)。

一方面，他(tā)們逐漸出現(xiàn)了(le)一種“以病為(wèi)美(měi)”的(de)心态，認為(wèi)得(de)抑郁症等精神心理(lǐ)疾病是(shìΩ)一件(jiàn)值得(de)炫耀的(de)事(shì)情。有(yǒu)時(shí)甚至會(huì)在醫生(shēng)面÷前出現(xiàn)“表演性行(xíng)為(wèi)”，讓醫生(shēng)哭笑(xiào)不(bù)得(de)。

另一方面，發現(xiàn)孩子(zǐ)“生(shēng)病”之後，父母過分(fēn)補償，孩子(zǐ)&會(huì)認為(wèi)自(zì)己因此得(de)到(dào)了(le)很(hěn)多(duō)“利益”，所以從(cóng)心理(lǐ)上(shàng)抗拒“被治愈”，這(z hè)是(shì)一種“繼發性獲益”的(de)表現(xiàn)。

綜合以上(shàng)三點，對(duì)于兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)的(de)精神心理(lǐ)問(wèn)題，我們應該以發展的(de)眼光(guāng)來(lái)看(kàn)，不(®bù)以一時(shí)狀态下(xià)定論。

對(duì)于孩子(zǐ)來(lái)說(shuō)，家(jiā)長(cháng)恰當的(de)關注和(hé)支持和(hé)及時(♣shí)的(de)心理(lǐ)幹預，遠(yuǎn)勝過直接給孩子(zǐ)一個(gè)“患病”的(de)定義并将他(tā)們視(shì)為(wèi)“患者”來(lái)對(duì£)待。

老(lǎo)年(nián)精神心理(lǐ)疾病的(de)誤診

老(lǎo)年(nián)人(rén)的(de)精神心理(lǐ)疾病容易與腦(nǎo)功能(néng)衰退混淆。

這(zhè)主要(yào)體(tǐ)現(xiàn)在正與反兩個(gè)方面。

1.将生(shēng)理(lǐ)問(wèn)題理(lǐ)解成精神、心理(lǐ)問(wèn)題。

比如(rú)說(shuō)：70歲老(lǎo)人(rén)一輩子(zǐ)沒有(yǒu)過心理(lǐ)問(wèn)題，老(lǎo)年(nián☆)之後，經常說(shuō)鄰居偷自(zì)己東(dōng)西(xī)，被懷疑是(shì)精神分(fēn)裂。

這(zhè)自(zì)然是(shì)一種谵妄症狀，與精神分(fēn)裂症狀很(hěn)像，但(dàn)它更可(kě)能(néng)與腦(nǎo)功能(néng)萎縮€相(xiàng)關，是(shì)身(shēn)體(tǐ)機(jī)能(néng)與認知(zhī)功能(εnéng)下(xià)降的(de)表現(xiàn)。

2.将精神心理(lǐ)疾病當作(zuò)生(shēng)理(lǐ)問(wèn)題，常見(jiàn)的(de)有(yǒu)以下(xià)幾種：

中老(lǎo)年(nián)甲狀腺功能(néng)減退症（甲減症）會(huì)表現(xiàn)出：頭痛、頭暈、記憶力、食欲減退，抑郁、焦慮、失眠等與精神心理(lǐ)疾病雷同的(de)症狀。 ↔

• 老(lǎo)年(nián)人(rén)抑郁之後，可(kě)能(néng)會(huì)出現(xiàn)一種假性癡呆的(de)表現(xi←àn)，這(zhè)種癡呆會(huì)在一段時(shí)間(jiān)內(nèi)自(zì)行(xíng)好(hǎo)轉，被視(shì)為£(wèi)“老(lǎo)年(nián)癡呆之後突然痊愈”，但(dàn)其抑郁問(wèn)題卻沒有(yǒu)得(de) 到(dào)解決。
• 老(lǎo)年(nián)人(rén)對(duì)“生(shēng)死”的(de)焦慮感較強，所以在出現(xiàn)重大(dà)疾病之後，'可(kě)能(néng)會(huì)産生(shēng)抑郁情緒。比如(rú)腦(nǎo)梗後常伴發抑郁症，也(yě)叫卒中後抑郁。 φ

所有(yǒu)人(rén)都(dōu)會(huì)有(yǒu)老(lǎo)去(qù)的(de)一天，這(zhè)個(g↓è)時(shí)候，家(jiā)人(rén)和(hé)醫生(shēng)要(yào)多(duō)留意患者的(de)心理(lǐ)、情緒，千萬不(bù)要(yào)隻關注到(dào)軀體(tǐ)疾病，而忽略老(lǎo)年(nián)人(rén)的(de)心理(lǐ)健康。

在任何疾病的(de)診療過程中，醫生(shēng)和(hé)患者都(dōu)是(shì)一個(gè¥)團隊。

我們不(bù)是(shì)被割裂的(de)兩方，作(zuò)為(wèi)一個(gè)團隊，我們要(yào)一起去(qù)對(duì)抗疾病。

在診斷時(shí)，由于精神心理(lǐ)疾病的(de)特殊性，想要(yào)準确診斷，患者就(jiù)要(yào)多(duō)說(shuō)、準确的(de)說(shuō)、有(yǒu)效的(de)說(shuō)，把自(zì)己的(de)症狀、病史等描述全面，可(kě)以說(shuō)這(zhè)時(shí)候患者是(shì)團隊中的(de)主力軍。

一旦診斷完成，醫生(shēng)将成為(wèi)治療過程中的(de)主力軍，而這(zhè)個(gè)階段，患者對(duì)于治療的(de✔)依從(cóng)性也(yě)格外(wài)重要(yào)，也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)：患者依然需要(yào)在團隊↔中付出。

一、診前充分(fēn)準備-避免誤診第一要(yào)素

在就(jiù)診的(de)短(duǎn)短(duǎn)幾十分(fēn)鐘(zhōng)內(nèi)，能(néng)夠把自₽(zì)身(shēn)的(de)情況盡可(kě)能(néng)準确的(de)描述清楚至關重要(yào)。

我整理(lǐ)了(le)診前你(nǐ)可(kě)以準備的(de)內(nèi)容供參考。

如(rú)果患者無法自(zì)行(xíng)整理(lǐ)的(de)話(huà)，親友(yǒu)可(kě)代為(wèi)準備上(shàng)述內(nèi)容。

當然，足夠長(cháng)的(de)問(wèn)診時(shí)間(jiān)也(yě)是(shì)得(de)出有(yǒu)效診斷的(de)保證。

這(zhè)是(shì)避免誤診的(de)第一要(yào)素。

二、複診-降低(dī)誤診概率的(de)關鍵

我反複跟大(dà)家(jiā)強調複診的(de)重要(yào)性，因為(wèi)複診的(de)價值₽有(yǒu)時(shí)會(huì)高(gāo)于初診。

定期複診的(de)好(hǎo)處難以窮盡，簡單總結如(rú)下(xià)：

1. 及時(shí)發現(xiàn)初診時(shí)的(de)不(bù)足，更全面的(de)了(le)解情況并及時(shí)調整。

2. 精神疾病多(duō)為(wèi)慢(màn)性疾病，及時(shí)掌握患者動态，根據情況的(de)發展，我們能(™néng)調整更适合的(de)治療方案。

3. 精神心理(lǐ)疾病多(duō)為(wèi)複發性疾病，比如(rú)常見(jiàn)的(de)抑郁症，複發後的(de)程度會(huì)更加嚴重，及時(s÷hí)複診，可(kě)以在複發第一時(shí)間(jiān)進行(xíng)及時(shí)治療。

複診能(néng)夠大(dà)大(dà)降低(dī)誤診概率，避免病情加重，在一定程度上(sh♦àng)也(yě)能(néng)夠避免疾病複發。

多(duō)次強調，希望大(dà)家(jiā)能(néng)夠重視(shì)。

三、重視(shì)心理(lǐ)治療- 加強自(zì)我保護

通(tōng)俗來(lái)講，如(rú)果把精神心理(lǐ)疾病比作(zuò)一個(gè)漏水(shuǐ)的(de)水(shuǐ)管，那(nà)麽藥物(wù)能(néng)關掉漏水(sh​uǐ)的(de)閥門，這(zhè)隻是(shì)治療的(de)第一步。

僅僅關掉閥門是(shì)不(bù)夠的(de)，因為(wèi)我們需要(yào)水(shuǐ)，水(shuǐ)是(shì)生(shēng)命的(de)源泉。

心理(lǐ)治療，可(kě)以理(lǐ)解成一種非藥物(wù)形式的(de)情感穩定劑，能(néng)夠增強個(gè)體(tǐ)的(de)心理(lǐ)免疫能(néng)力，對(du≈ì)幾乎所有(yǒu)的(de)精神心理(lǐ)疾病都(dōu)具有(yǒu)療愈作(zuò)用(yòng)，是(shì)修補水(shuǐ)管的(de)有(yǒu)效方式。

掌握了(le)基礎的(de)心理(lǐ)治療方法，對(duì)自(zì)己的(de)情緒有(yǒu)了(le)基本的(de)掌控感，你(nǐ)的(de)“‍情緒水(shuǐ)管”十分(fēn)堅固，那(nà)麽外(wài)界帶來(lái)的(de)“撞擊”也(yě)就(jiù)沒那(nà)麽可(kě)怕了(le)。

四、學習(xí)一些(xiē)精神心理(lǐ)知(zhī)識-面對(duì)疾病，全面武裝。

我們強調患者和(hé)醫生(shēng)是(shì)對(duì)抗疾病的(de)一個(gè)團隊，那(nà)麽團隊中的(de)大(dà)家(jiā)都(dōu)需要(yào)了©(le)解自(zì)己的(de)“敵人(rén)”。

如(rú)果隻有(yǒu)醫生(shēng)自(zì)己對(duì)“敵人(rén)”了(le)如(rú)指掌，患者卻對(duì)它一無所知(zhīλ)，那(nà)麽我們在共同對(duì)敵的(de)過程中，就(jiù)可(kě)能(néng)因為(wèi)溝通(tōng)産生(shēng)分(fēn)歧，并不₹(bù)利于這(zhè)場(chǎng)持久戰的(de)勝利。

作(zuò)為(wèi)團隊之中更了(le)解“敵人(rén)”的(de)一方，我會(huì)竭盡所能(néng)的(de)幫助你(nǐ)更了(le)解它的(de)弱點，從(cóng☆)而去(qù)接納和(hé)對(duì)抗，但(dàn)你(nǐ)并不(bù)是(shì)這(zhè)場(εchǎng)戰役的(de)旁觀者，咱們需要(yào)一起發力，一起上(shàng)陣。

我們對(duì)精神心理(lǐ)疾病的(de)認識是(shì)一個(gè)不(bù)斷發展的(de)過程，世界上(shàng)不(bù)存在完全不(bù)會(huì÷)誤診的(de)疾病。

誤診并不(bù)意味著(zhe)診斷的(de)失敗，它是(shì)客觀存在的(de)。

醫學是(shì)一種不(bù)确定的(de)科(kē)學，但(dàn)它也(yě)是α(shì)有(yǒu)無限可(kě)能(néng)的(de)人(rén)文(wén)藝術(shù)。

作(zuò)為(wèi)醫者，我不(bù)會(huì)放(fàng)棄任何一名患者。

從(cóng)這(zhè)一點上(shàng)來(lái)講，隻要(yào)你(nǐ)也(yě)沒有(yǒu)放(fàng)棄，我們就(jiù)還(hái)并肩走在戰勝疾病的(de)道(dào)路(lù)上(shàng)，終點可(kě)期。

如(rú)果有(yǒu)睡(shuì)眠和(hé)心理(lǐ)問(wèn)題，歡迎您咨詢喲～