“人(rén)格障礙”這(zhè)一精神心理(lǐ)障礙“釘子(zǐ)戶”在治療上(shàng)頗有(yǒu)難度。英國(guó)諾丁漢大(dà)學曾嘗試使用(yòng)“應用(yò✘ng)心理(lǐ)教育和(hé)社會(huì)問(wèn)題解決技(jì)術(shù)”幹預治療。

在剛開(kāi)始，幾乎所有(yǒu)人(rén)都(dōu)認為(wèi)這(zhè)個(gè)<方法非常有(yǒu)效。直到(dào)後來(lái)有(yǒu)人(rén)發現(xiàn)接受心理(lǐ)治療的(de)“幹預組”成員(yuán)住院率竟然>開(kāi)始增長(cháng)，于是(shì)該項目被緊急叫停。

最終，英國(guó)衛生(shēng)部門評估機(jī)構給出的(de)結果是(shì)——該心理(lǐ)治療方法可(kě)能(néng)存在對(duì)患者的(de♦)傷害。

相(xiàng)較于被廣泛關注的(de)藥物(wù)副作(zuò)用(yòng)，心理(lǐ)治療同樣可(kě)能(néng)造成傷害，卻常被選擇性忽視(shì)÷。

有(yǒu)多(duō)組研究調查證實，至少(shǎo)5%的(de)來(lái)訪者在接受心理(lǐ)治療時(shí)可(kě)能(néng)出現(xiàn)不(bù)良事(shìα)件(jiàn)。

雖然概率較低(dī)，但(dàn)如(rú)果發生(shēng)在自(zì)己身(shēn)上(shàng)，就(jiù)是(shì)百分(fēn)之百。

想要(yào)最小(xiǎo)化(huà)風(fēng)險，合規、專業(yè)的(de)心理(lǐ)診療是(shì)根本。

不(bù)就(jiù)是(shì)談話(huà)、聊天嗎(ma)？怎麽還(hái)會(huì)有(yǒu)副作(zuò)用(yòng)？

其實，對(duì)話(huà)與行(xíng)為(wèi)幹預隻是(shì)心理(lǐ)治療早期的(de)、原始的(de)治療形式，所以産生(shēng)的(de)副作(zuò)用(yòng)不(bù)明(míng)顯，也(yě)≥難以觀測。

但(dàn)随著(zhe)治療形式的(de)豐富和(hé)治療技(jì)術(shù)的(de)發展，越來(lái)越多(duō)與治療目标相(xiàng)違背的(de)不(bù)良反應開(kāi) 始出現(xiàn)了(le)。

不(bù)良反應可(kě)能(néng)很(hěn)輕微(wēi)（哭泣、傷心、效果不(bù)明(míng)顯），也(yě)可(kě)能(n"éng)很(hěn)重（企圖自(zì)殺、藥物(wù)濫用(yòng)），還(hái)包括不(bù)依從(cóng)治療、治療關系緊張、對(duì)治療師(shī)過度依賴等。

導緻問(wèn)題出現(xiàn)的(de)可(kě)能(néng)性有(yǒu)很(hěn)多(duō)——

可(kě)能(néng)是(shì)“誤用(yòng)”心理(lǐ)治療所緻：

心理(lǐ)治療有(yǒu)其嚴格的(de)适應症，一般情況下(xià)，重症精神心理(lǐ)障礙或者中度心理(lǐ)障礙急性期不(bù)推薦心理(lǐ♣)治療，應以藥物(wù)治療為(wèi)主，穩定期再使用(yòng)藥物(wù)治療與心理(lǐ)治療相&(xiàng)結合的(de)治療方案。

更重要(yào)的(de)是(shì)，不(bù)同的(de)心理(lǐ)治療技(jì)術(shù)也(yě)有(yǒu)一定範圍內(nèi)的(de)适應症，缺乏₹專業(yè)指導的(de)濫用(yòng)，同樣具有(yǒu)危害。

可(kě)能(néng)是(shì)“濫用(yòng)”心理(lǐ)治療所緻：

英國(guó)劍橋大(dà)學薩默維爾項目曾對(duì)650名有(yǒu)過失行(xíng)為(wèi)的(de)少(shǎo)年(nián)男(nán)性進行(xíng)長(•cháng)達17年(nián)的(de)随訪，發現(xiàn)接受過心理(lǐ)治療的(de)少(shǎo)年(nián)，犯罪記錄竟然更高(gāo)。

經過心理(lǐ)治療卻擁有(yǒu)更多(duō)犯罪記錄？

研究認為(wèi)，對(duì)于這(zhè)些(xiē)問(wèn)題少(shǎo)年(nián)，很(hěn)可(kě)能(néng)是(shì)因為(wèi)較大(dà)的(de)治療密¥度，才導緻了(le)相(xiàng)關的(de)不(bù)良反應。

也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)，少(shǎo)年(nián)們在通(tōng)過造成問(wèn)題來(lái)獲得(de)關注或試圖解決問(wèn)題。

可(kě)能(néng)是(shì)患者的(de)過高(gāo)“期待”所緻：

具有(yǒu)“期待過高(gāo)”、“更易被暗(àn)示”特質的(de)患者，更容易表現(xiàn)出副作(zuò)用(yòng)。 ≠

如(rú)：

• 當患者的(de)高(gāo)情感表達被誘發時(shí)，可(kě)能(néng)會(huì)導緻酒精使π用(yòng)增加
• 當患者期待過高(gāo)，卻無法達到(dào)自(zì)己想要(yào)的(de)結果，無助、自(zì)責、無能(néng)感反而會(hu>ì)升高(gāo)

所以，在治療前期，與治療師(shī)、醫生(shēng)充分(fēn)溝通(tōng)治療目标，有(yǒu)助于心理(lǐ)治療走上(shàng)正确的(de)道(dào)路(lù)。

更重要(yào)的(de)是(shì)避免依賴醫生(shēng)的(de)情況，治療過程中有(yǒu)÷意識的(de)培養出“自(zì)助”能(néng)力，應當做(zuò)重要(yào)的(de)治療目标之一 。

可(kě)能(néng)是(shì)醫源性因素所緻：

• 2008年(nián)5.12地(dì)震後，時(shí)任總理(lǐ)溫家(jiā)寶曾關心慰問(wèn)過一個(gè)孩子(zǐ)，後某λ醫療隊醫生(shēng)對(duì)其實施“心理(lǐ)暴露”治療，結果創傷症狀反而更重——本新聞內(nèi)容來(lái)源于北京大(dà)學♥心理(lǐ)學系鐘(zhōng)傑教授。

5.12震災中，有(yǒu)很(hěn)多(duō)心理(lǐ)救援隊造成二次傷害的(de)情況，甚至讓震區(qū)一度流傳“防火(huǒ)防盜防心理(lǐ)醫生(shēng)”的(de)說(shuō)法。

當內(nèi)心敏感、脆弱的(de)心理(lǐ)求助者，面對(duì)要(yào)求TA敞開(kāi)心扉的(d★e)治療技(jì)術(shù)，TA的(de)表達能(néng)力和(hé)傾訴欲望大(dà)概率會(huì)反向發展，症狀改善反而會(huì)被阻礙。 ☆

如(rú)果該治療師(shī)存在違背執業(yè)倫理(lǐ)（性剝奪、性利用(yòng)、洩露隐私等）行(xíng)為(wèi)，更是(shì)會(huì)對(duì)患者造成嚴重的(d≈e)二次傷害。

規避醫源性副作(zuò)用(yòng)的(de)三個(gè)重點：

1.選擇正規機(jī)構、口碑好(hǎo)的(de)治療師(shī)。

2.選擇“第一印象"好(hǎo)的(de)治療師(shī)，有(yǒu)助于治療關系的(de)推進。

3.給予治療師(shī)同樣的(de)尊重，合理(lǐ)的(de)溝通(tōng)約訪時(shí)間(jiān)等問(wèn)題。

除了(le)這(zhè)些(xiē)之外(wài)，不(bù)同的(de)心理(lǐ)治療技(jì)術(shù)，有(yǒu)不(bù☆)同的(de)特點與效果，同樣可(kě)能(néng)産生(shēng)不(bù)同的(de)副作(zuò)用(yòng)。€

最基礎的(de)心理(lǐ)治療技(jì)術(shù)有(yǒu)四個(gè)：

• 精神分(fēn)析
• 行(xíng)為(wèi)療法
• 人(rén)本療法
• 認知(zhī)療法

多(duō)數(shù)心理(lǐ)治療技(jì)術(shù)脫胎于這(zhè)四種基礎理(lǐ)念，₩每種治療方式各有(yǒu)側重，同樣也(yě)存在一定的(de)“不(bù)足之處”。

精神分(fēn)析：

适應症：

神經症、心境障礙、人(rén)格障礙等。

特點：

重視(shì)潛意識和(hé)本能(néng)對(duì)認知(zhī)行(xíng)為(wèi)的(de)影(yǐng)響，通(tōng)過自(zì)由聯想來(lái)解決問(wèn←)題。

可(kě)能(néng)産生(shēng)的(de)副作(zuò)用(yòng)：

過于強調過去(qù)的(de)經驗對(duì)現(xiàn)在的(de)影(yǐng)響，容易激發患者逃避現(x✘iàn)實的(de)念頭，忽視(shì)個(gè)人(rén)努力的(de)作(zuò)用(yòng)。

長(cháng)期的(de)治療可(kě)能(néng)會(huì)對(duì)患者産生(shēng)誤導，對(duì)于出現(xiàn)的(de)問(wèn)題，更傾向于尋找外(wài)部因素，×從(cóng)而推卸自(zì)身(shēn)應當承擔的(de)責任。

行(xíng)為(wèi)療法：

适應症：

強迫症、焦慮症、認知(zhī)行(xíng)為(wèi)障礙等。

特點：

重視(shì)當下(xià)的(de)症狀，将行(xíng)為(wèi)改善作(zuò)為(wèi)評價療效的(de)标準。 ←

可(kě)能(néng)産生(shēng)的(de)副作(zuò)用(yòng)：

過度強調環境，對(duì)心理(lǐ)本身(shēn)的(de)關注較少(shǎo)，容易導緻新問(wèn)題的(de)産生(shēng)。 ∞

如(rú)：治療強迫性洗手，行(xíng)為(wèi)療法通(tōng)常會(huì)讓患者著(zhe)重關注減輕洗手症狀，卻忽略了(×le)頻(pín)繁洗手背後的(de)原因可(kě)能(néng)是(shì)：希望通(tōng)過症狀引起他(tā)人(rén)關注的(de)不(bù)良人(rén)際溝通(tōng)模式。

因此即便了(le)改善了(le)洗手問(wèn)題，由于人(rén)際溝通(tōng)模式并沒有(yǒu)改變，可(kě)能(néng)還(hái)會(huì↑)有(yǒu)新的(de)症狀不(bù)斷出現(xiàn)。

認知(zhī)療法：

适應症：

情緒困擾、行(xíng)為(wèi)問(wèn)題、婚姻問(wèn)題、适應障礙、心境障礙、認知(zhī)行(xíng)為(wèi)障礙、進食障礙等......♥

特點：

通(tōng)過改善歪曲的(de)認知(zhī)，來(lái)調節情緒紊亂和(hé)行(xíng)為(wèi)适應問(w¥èn)題。

可(kě)能(néng)産生(shēng)的(de)副作(zuò)用(yòng)：

忽視(shì)了(le)動機(jī)和(hé)情緒在人(rén)格中的(de)作(zuò)用(yòng)，病人(rén)的(de)反饋可(kě)能(n éng)是(shì)：道(dào)理(lǐ)都(dōu)懂(dǒng)得(de)，卻依然過不(bù)好(¥hǎo)自(zì)己的(de)生(shēng)活。

單獨使用(yòng)認知(zhī)療法，還(hái)有(yǒu)可(kě)能(néng)使病人(rénα)局限在固定觀念中，無法突破限制(zhì)。

人(rén)本主義療法：

适應症：

各類神經症、心境障礙、情緒問(wèn)題等，不(bù)适用(yòng)于已呈精神病性狀态的(de)患者。

特點：

注重當事(shì)人(rén)本身(shēn)的(de)能(néng)力，重視(shì)治療關系，重視(shì)情緒感受，将理(lǐ)性思維放(fàng)置次要(yào)地(d≥ì)位。

可(kě)能(néng)産生(shēng)的(de)副作(zuò)用(yòng)：

忽視(shì)具體(tǐ)策略和(hé)技(jì)術(shù)的(de)應用(yòng)，排斥任何診斷和(hé)評估，容易導緻醫患糾紛；

看(kàn)重個(gè)體(tǐ)本身(shēn)機(jī)能(néng)，缺乏對(duì)他(tā)人(rén)的(de)認知(zhī)，容易導緻患者過度消極、被動。 ₽

有(yǒu)一項調查，說(shuō)明(míng)了(le)各類心理(lǐ)治療流派讓患者産生(shēng)的(de)壓力、對(duì)治療師(shī)恐懼以及病恥≤感（統稱為(wèi)負擔率）。

上(shàng)文(wén)中治療技(jì)術(shù)的(de)适應症，僅限于常規意義上(shàng)的(de)描述，并不(bù)具有(yǒu)臨床指導意義。 φ

在使用(yòng)時(shí)應與醫生(shēng)/治療師(shī)充分(fēn)溝通(tōng)，采用(yòng)個(gè)體ε(tǐ)化(huà)治療方案。

需要(yào)強調的(de)是(shì)：

一方面，心理(lǐ)治療技(jì)術(shù)本質上(shàng)是(shì)治療師(shī)個(gè)人(rén)治療體(tǐ)系的(de)延伸，并不(bù)存在絕對(duφì)化(huà)的(de)好(hǎo)壞或适合與否。

另一方面，現(xiàn)代的(de)心理(lǐ)治療趨向于整合各種理(lǐ)念，綜合使用(yòng)各種治療技(j≤ì)術(shù)的(de)精華部分(fēn)，可(kě)以最大(dà)程度的(de)避免某一理(lǐ)念的(d<e)局限性。

因此，也(yě)不(bù)必對(duì)心理(lǐ)治療産生(shēng)恐懼和(hé)警惕。

不(bù)存在隻有(yǒu)積極作(zuò)用(yòng)的(de)治療方法，我們應該考慮的(de)是(shì)：如(rú)何讓副作(zuò)用(yòng)可(kě)控。 σ

1.在專業(yè)的(de)機(jī)構進行(xíng)診療

《中華人(rén)民(mín)共和(hé)國(guó)精神衛生(shēng)法》規定，心理(lǐ)治療應當在≈醫療機(jī)構內(nèi)開(kāi)展。

醫療機(jī)構的(de)優勢在于，可(kě)以根據患者的(de)個(gè)體(tδǐ)情況，個(gè)體(tǐ)化(huà)的(de)選擇藥物(wù)、心理(lǐ)、物(wù)理(lǐ)治療等多(duō)種治療方法。降低(dī)副作(zuò)£用(yòng)提升治療效率的(de)同時(shí)，也(yě)能(néng)保證在治療進程出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，充分(fēn)保障自(zì)身(shēn)權益。 £

2.積極的(de)反饋

有(yǒu)的(de)時(shí)候，治療師(shī)或許無法在第一時(shí)間(jiān)發現(xiàn)患者産生(shēng)的(de)問(wèn)題。

在兩項不(bù)同的(de)研究中，治療師(shī)對(duì)患者在心理(lǐ)治療期間(jiān)惡化(huà)效應的(€de)識别率分(fēn)别是(shì)10%—28%和(hé)10%—21%。

也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)，當心理(lǐ)治療效果惡化(huà)時(shí)，治療師(shī)能(↕néng)準确、迅速識别的(de)概率不(bù)足三成。

積極的(de)反饋與複診，與醫生(shēng)、心理(lǐ)治療師(shī)溝通(tōng)自(zì)己的(de)外(wài)在表現(xiàn)與內(nèi)在€感受，是(shì)避免這(zhè)種情況的(de)最好(hǎo)方法。

3.重視(shì)治療聯盟的(de)作(zuò)用(yòng)

心理(lǐ)疾病的(de)改善是(shì)一個(gè)長(cháng)期的(de)過程。 ₹

僅僅依靠醫生(shēng)的(de)作(zuò)用(yòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不(bù)夠，最大(dà)的(de)力量來(láΩi)自(zì)于治療聯盟。

治療聯盟包括醫護團隊、生(shēng)活中的(de)朋(péng)友(yǒu)、身(shēn)&邊的(de)親人(rén)，還(hái)有(yǒu)最重要(yào)的(de)“自(zì)身(shēn)的(de)力量、勇氣和(hé)信念”。聯盟中的(de)每一(yī )個(gè)成員(yuán)都(dōu)應該給出自(zì)己的(de)幫助、陪伴與支持。 ≤

怎樣判斷自(zì)己是(shì)否處于正确的(de)治療之路(lù)呢(ne)？

除了(le)通(tōng)過自(zì)我感受與表達來(lái)判斷，還(hái)有(yǒu)另一個(gè)≥簡單、直接的(de)方法，就(jiù)是(shì)判斷你(nǐ)的(de)治療關系積極與否。 ≠

當你(nǐ)處在一個(gè)積極的(de)、有(yǒu)效的(de)治療關系中，你(nǐ)與治療師(shī)的(≥de)距離(lí)會(huì)越拉越近(jìn)，你(nǐ)足夠的(de)信任TA以及TA所采用(yòng)的(de)療法。Ω

例如(rú)：在治療過程中身(shēn)體(tǐ)會(huì)自(zì)然的(de)向TA傾斜、表達欲更加的(deδ)強烈等等。

這(zhè)代表治療關系推進的(de)非常好(hǎo)，對(duì)治療效果有(yǒu)積極影(yǐng)響。

反之，如(rú)果幾次治療後仍存在隔閡和(hé)顧慮，可(kě)以考慮更換治療師(shī)，尋求新的(de)治療狀态。

如(rú)同外(wài)科(kē)手術(shù)會(huì)帶來(lái)恐懼一樣，心理(lǐ)治療會(huì)引起♦的(de)情緒波動在一定程度上(shàng)難以避免。

但(dàn)我們完全可(kě)以換個(gè)角度來(lái)理(lǐ)解，波動和(hé)不(bù)良反應，就(jiù)像是(shì)割除頑疾時(shí)的(de)陣痛，它們的(d♣e)出現(xiàn)，代表著(zhe)我們正在“康複”的(de)道(dào)路(lù)上(shàng)前進。

如(rú)果有(yǒu)睡(shuì)眠和(hé)心理(l≤ǐ)問(wèn)題，歡迎您咨詢喲～