提到(dào)抑郁症，我們一(yī)定會(huì)想到(dào)自(zì)殺。

衆多(duō)公衆人(rén)物(wù)因抑郁症自(zì)殺，他(tā)們中有(yǒu)詩人(rén)、演員(yuán)、畫(huà)家(jiā)甚至政治家(jφiā)….

自(zì)殺，讓抑郁症變得(de)“醒目”，變得(de)“神秘”，甚至披上(shàng)了(le)一(yī)層浪漫的(de)面紗。

講真的(de)，抑郁沒那(nà)麽簡單。

抑郁症患者，比我們都(dōu)渴望活著(zhe)，比我們活的(de)都(dōu)用(yòng)力。

一(yī).“為(wèi)什(shén)麽抑郁症選擇了(le)TA？”

生(shēng)活中遇到(dào)各類不(bù)順心，我們都(dōu)會(huì)自(zì)然而然的(de)說(shuō)一(yī∏)句：都(dōu)快(kuài)抑郁了(le)。

但(dàn)如(rú)果一(yī)個(gè)患者鼓起勇氣告訴大(dà)家(jiā)：“我得(de)抑郁症了(le)”，得(de)到(dào)的(de)反饋可(kě)能(néng)是(shì)：

矯情了(le)吧(ba)…不(bù)至于吧(ba)…

最近(jìn)壓力大(dà)吧(ba)？過一(yī)個(gè)階段就(jiù)好(hǎo)了(le)…

人(rén)人(rén)都(dōu)有(yǒu)不(bù)開(kāi)心的(de)時(shí)候，散散心去(qσù)吧(ba)….

他(tā)竟然得(de)了(le)抑郁症？看(kàn)不(bù)出來(lái)啊…

是(shì)的(de)，這(zhè)很(hěn)矛盾，對(duì)于抑郁症的(de)輕描淡寫和(hé)諱疾忌醫(yī)同時(shí)存在著(zhe)，對(duì)↓于抑郁症患者的(de)理(lǐ)解和(hé)誤解同時(shí)存在著(zhe)。

我們都(dōu)知(zhī)道(dào)“抑郁症”這(zhè)個(gè)詞，但(dàn)很(hěn)少(shǎo)有(yǒu)人(rén)知(zhī)道(dào)這(zhè)三個(gè)字意味著(zhe)什(shén)麽。

抑郁症的(de)真實感受，并非不(bù)開(kāi)心，而是(shì)喪失情緒和(hé)活力。

各種軀體(tǐ)症狀：睡(shuì)眠紊亂、食欲紊亂、晨重夜輕、渾身(shēn)疼痛【1】.....

在壓倒駱駝的(de)時(shí)候，沒有(yǒu)一(yī)根稻草(cǎo)是(shì)無辜的(de)。

抑郁症的(de)病因至今不(bù)明(míng)，但(dàn)可(kě)以肯定的(de)是(shì)：真正讓患者崩潰的(de)，是(shì)每一(yī)根稻草(cǎo)。

認知(zhī)功能(néng)下(xià)降、注意力下(xià)降、抽象思維能(néng)力下(xià)降、信息整合能(néng)力下(xià)降...【2】這(zhè)些(xiē)問(wèn)題最終會(huì)導緻患者喪失基本的(de)社會(huì)功能(néng)§。

不(bù)能(néng)上(shàng)學，因為(wèi)逐漸失去(qù)了(le)理(lǐ)解能(néng)力和(hé)溝通(tōng)能(néngε)力。

不(bù)能(néng)工(gōng)作(zuò)，因為(wèi)逐漸出現(xiàn)了(le)思維的(de)木(mù)僵，不(bù)能(néng)處理(lǐ)問(wèn)題。

不(bù)能(néng)和(hé)家(jiā)人(rén)傾訴，因為(wèi)完全失去(qù)了(le)傾訴☆的(de)欲望。

這(zhè)一(yī)切都(dōu)讓抑郁症患者顯得(de)格格不(bù)入，一(yī)個(gè)不(bù)開(kāi)心的(de)人(rén)，我們可(kě)以幫助，一(yī)個(gè)沒有(yǒu)覺知(zhī)的(de)人(rén)，怎樣安慰？

抑郁症患者，真的(de)無辜。

抑郁症有(yǒu)一(yī)定可(kě)能(néng)性會(huì)遺傳，這(zhè)意味著(zhe)抑郁症發作(zuò)的(de)一(yī)部分(fēn)原因并非後天可(kě)以自(zì)我控制(zhì)，而是(shì)寫在基因中的(de)人(rén)生(shēng≤)坎坷。

抑郁症有(yǒu)性格易感性，這(zhè)意味著(zhe)一(yī)部分(fēn)先天氣質比較敏感、多(duō)疑或是(shì)因成長(cháng)環境沒有(yǒu)塑造出良好(♠hǎo)性格和(hé)人(rén)格的(de)人(rén)，更容易被抑郁擊倒。

壓力是(shì)扣動抑郁症的(de)扳機(jī)，這(zhè)意味著(zhe)工(gōng)作(zuò)、生(shēng)活、情感的(de)各種關系如(rú)果得(de)不(b€ù)到(dào)好(hǎo)的(de)經營和(hé)處理(lǐ)，抑郁症就(jiù)會(huì)趁虛而入。【3】

沒有(yǒu)一(yī)個(gè)人(rén)能(néng)控制(zhì)自(zì)己的(de)基因、氣質、外(wài)部生(shēng)活≈環境和(hé)情感曆程，也(yě)沒有(yǒu)人(rén)一(yī)生(shēng)中從(cóng)未出現(πxiàn)抑郁情緒。

我們或者得(de)到(dào)親人(rén)朋(péng)友(yǒu)的(de)守望相(xiàng)助，或者在遇到(dào)心理(lǐ)問(wèn)題時(shí)得(de)到(dào)心理(lǐ)咨∑詢師(shī)的(de)指點引導，又(yòu)或者在經曆中成長(cháng)，逐漸讓自(zì)己的(de)情緒變得(de)可(kě)控、內(nèi)在變得(de)豐富，最終能(néng)夠和(h≈é)抑郁情緒和(hé)睦相(xiàng)處。

而有(yǒu)的(de)人(rén)在這(zhè)個(gè)過程中失足跌倒，又(yòu)有(yǒu)什(shén)麽值得(de)羞恥呢(ne)？

二.“抑郁症自(zì)測，能(néng)确診嗎(ma)？”

當我們認為(wèi)自(zì)己可(kě)能(néng)有(yǒu)抑郁症的(de)時(shí)候，一(y≥ī)定會(huì)在網上(shàng)搜索各種關于抑郁症的(de)信息，希望能(néng)找到(dào)一(yī)個(gè)答(dá)案。

但(dàn)事(shì)實是(shì)所謂的(de)“抑郁症在線自(zì)測”和(hé)真實的(de)抑郁症診斷大(dà)相(xiàng)徑庭。

抑郁症患病是(shì)一(yī)個(gè)過程，很(hěn)多(duō)精神障礙或軀體(tǐ)疾病都(dōu)會(h★uì)表現(xiàn)為(wèi)“情緒低(dī)落”。

醫(yī)生(shēng)對(duì)于抑郁症的(de)診斷，往往會(huì)猶豫良久。

因為(wèi)抑郁症涉及到(dào)藥物(wù)治療。

雖然醫(yī)患雙方會(huì)共同面對(duì)這(zhè)個(gè)診斷結果，但(dàn)進行(xíng)治療時(shí≤)，隻有(yǒu)患者需要(yào)付出自(zì)己的(de)身(shēn)體(tǐ)來(lái)嘗試各種藥物(wù)，承受藥物(wù)副作(z∏uò)用(yòng)，等待藥物(wù)起效......

臨床問(wèn)診是(shì)任何疾病診斷不(bù)可(kě)缺少(shǎo)的(de)過程，對(duì)于抑郁症，更是(shì)如(rú)此。【4】

關于情緒狀态的(de)問(wèn)題，醫(yī)生(shēng)要(yào)的(de)答(dá)案并不(bù)是(shì)“是(shì)”或者“否”，而是(shì)确切的(de)程度和(hé)持續的(de)時(shí)間(jiān)。

關于家(jiā)庭關系的(de)問(wèn)題，醫(yī)生(shēng)要(yào)的(de)答(dá)案并不(bù)是(shì)“好(hǎo)”或“不(bù)好(hǎo)”，而是(shì)家(jiā)族史、自(zì)幼年(nián)期的(de)家(jiā)庭關系、家(jiā)庭變故、家(jiā)庭成員(yuán)相(xiàng)處方式、個(gè)✘人(rén)的(de)成長(cháng)過程等等。

關于應激事(shì)件(jiàn)的(de)問(wèn)題，醫(yī)生(shēng)要(yào)的(de)答(dá)案并不(bù)是(shì)“有(yǒu)”或者“沒有(yǒu)”，而是(shì)事(shì)件(jiàn)如(rú)何發生(shēng)，帶來(lái)了(le)什(shén)麽影(yǐng)響，程度有(yǒ¶u)多(duō)大(dà)，是(shì)否有(yǒu)類似事(shì)件(jiàn)發生(shēng₹)過等等。

臨床上(shàng)量表測試是(shì)一(yī)個(gè)輔助診斷的(de)工(gōng)具，而真正的(de)診斷則需要(yào)醫(yī)生(shēng)通(tōng)過言語和(hé)肢體(tǐ)中的(de)細枝末節來(lái)不(bù)斷的(de)計(jì)算±(suàn)和(hé)衡量，結合自(zì)己多(duō)年(nián)所見(jiàn)的(de)抑郁症患者症狀和(₹hé)發展狀态，最終得(de)出一(yī)個(gè)答(dá)案。

即便是(shì)出現(xiàn)兩周以上(shàng)的(de)嚴重抑郁情緒，也(yě)未必就(jiù)會(huì)被确診為®(wèi)抑郁症。

情緒低(dī)落是(shì)一(yī)種症狀，很(hěn)多(duō)精神障礙都(dōu)可(kě)以以此為(wèi)外(wài)衣，我們一(yī)向在提問(wèn)的(de)時(shí)候✔會(huì)更關注某種疾病如(rú)何治療，什(shén)麽時(shí)候可(kě)以治好(hǎo)，藥物(wù)有(yǒu)沒有(yǒu)副作(zuò)用(yòn g)，大(dà)概需要(yào)花(huā)多(duō)少(shǎo)錢(qián)可(kě)以治好(hǎo)。

但(dàn)這(zhè)都(dōu)需要(yào)一(yī)個(gè)前提：确診。

确診是(shì)治療疾病的(de)第一(yī)步，也(yě)是(shì)最關鍵的(de)一(yī)步。

患者的(de)主訴往往更偏向情緒和(hé)身(shēn)體(tǐ)上(shàng)表現(xiàn)出的(de)症狀，而隻有(yǒu)醫(yī)生(shēng)才擁有(yǒu)診斷權，可(kě)以撥開(kāi)迷霧找到(dào)臨床證據，确認患者确實患有(yǒu)某種疾病。

然後，才是(shì)治療。

三.“抑郁症治療，是(shì)不(bù)是(shì)很(hěn)貴？”

我們常聽(tīng)到(dào)一(yī)個(gè)說(shuō)法，抑郁症是(shì)精神的(de)感冒。這(zhè)句話(huà)讓我們了(le)解到(dào)：抑郁症的(de)發病率極高(gāo)，在精神障礙中類似感冒一(yī)樣常見(jià₹n)。

但(dàn)這(zhè)個(gè)說(shuō)法容易讓人(rén)誤以為(wèi)，抑郁症的(de)治療也(yě)和(hé)普通(tōng)感冒一(yī)樣簡單。

抑郁症可(kě)控的(de)前提在于，首次發作(zuò)的(de)時(shí)候接受了(le)規範的(de)治療。

急性期需要(yào)服藥，用(yòng)藥過程中需要(yào)不(bù)斷與藥物(wù)磨合，足量足療程。

穩定期需要(yào)心理(lǐ)治療，改變負性認知(zhī)，改變思維模式，提高(gāo)情緒穩定性。

鞏固期需要(yào)持續進行(xíng)藥物(wù)和(hé)心理(lǐ)的(de)治療，逐步減藥，逐步恢複社會(huì)功能(néng)。

物(wù)理(lǐ)治療也(yě)是(shì)伴随全病程的(de)可(kě)選治療方式。

即使康複後，可(kě)能(néng)也(yě)需要(yào)依據個(gè)體(tǐ)情況适當進行(xíng)心理(lǐ)咨詢，進行(xíng)情緒的(de)管理(lǐ)。【5】

每一(yī)個(gè)時(shí)期，都(dōu)以年(nián)為(wèi)單位。

每個(gè)人(rén)的(de)康複時(shí)間(jiān)都(dōu)大(dà)不(bù)相(xiàng)同，影(yǐng)響康複的(de)原因也(yě)千差萬别。

但(dàn)其中也(yě)不(bù)無共性。“我們一(yī)般建議(yì)：第一(yī)次藥物(wù)治療，最少(shǎo)要(yào)服藥6～9個(gè)月(yuè)，不(bù)能(néng)吃(chī)幾天就(jiù)停了(le)；如(rú)果複發，第二次服藥就(jiù)需要(yào​)堅持兩年(nián)；第三次複發，我們就(jiù)建議(yì)終身(shēn)服藥。”【6】

很(hěn)多(duō)人(rén)認為(wèi)長(cháng)期吃(chī)藥會(huì)把人(rén)吃(chī)傻。

恰恰相(xiàng)反，讓人(rén)“變傻”的(de)不(bù)是(shì)抗抑郁藥物(wù)，而是(shì)抑郁症本身(shēn)。

抑郁症會(huì)使大(dà)腦(nǎo)産生(shēng)生(shēng)理(lǐ)變化(huà)，導緻海馬體(tǐ)體(tǐ)積縮小(xiǎo)，杏仁核功能(néng)失調，讓人(r‌én)的(de)記憶力、注意力和(hé)情緒感知(zhī)能(néng)力全面下(xià)降，而藥物(wù)可(kě)以幫助神經遞質的(​de)恢複，改善甚至逆轉已發生(shēng)的(de)大(dà)腦(nǎo)生(shēng)理(lǐ)變化(huà)。【₩7】

很(hěn)多(duō)人(rén)認為(wèi)心理(lǐ)治療沒有(yǒu)用(yòng)，就(jiù)是(shì)↓聊天而已。

恰恰相(xiàng)反，輕度抑郁症治療中，心理(lǐ)治療的(de)效果可(kě)以和(hé)藥物(wù)媲美(měi)。

"在我國(guó)，心理(lǐ)治療師(shī)是(shì)擁有(yǒu)臨床醫(yī)學背景、常年(nián)受訓、接受督導的(de)稀缺資源，全☆國(guó)僅6000多(duō)位，精神科(kē)醫(yī)師(shī)也(yě)僅有(yǒu)不(bù)到(dào)3萬名。"【8】

能(néng)夠真正接觸到(dào)醫(yī)師(shī)和(hé)心理(lǐ)治療師(shī)，進行(xíng)完善的(de)首次就(jiù)診和(hé) 治療的(de)抑郁症患者，是(shì)幸運的(de)。

然而抑郁症複發率高(gāo)達75%，它需要(yào)長(cháng)程的(de)管理(lǐ)。【9】

治療過程中：

遵醫(yī)囑足量足療程服藥；

接受心理(lǐ)治療與合理(lǐ)的(de)物(wù)理(lǐ)治療；

家(jiā)人(rén)營造良好(hǎo)的(de)康複氛圍與陪伴；

患者自(zì)己逐步接納抑郁症的(de)存在并有(yǒu)健全的(de)康複意識。

這(zhè)些(xiē)都(dōu)是(shì)必不(bù)可(kě)少(shǎo)的(de)條件(jiàn)。

任何一(yī)項條件(jiàn)的(de)缺失，都(dōu)可(kě)能(néng)造成抑郁症複發。

複發意味著(zhe)更多(duō)的(de)精力、更多(duō)的(de)金(jīn)錢(qián)、更多(duō)的(de)時(shí)間(jiān)。

不(bù)走彎路(lù)，在首次發作(zuò)時(shí)進行(xíng)規範治療，才是(shì)最省錢(qián)的(de)方法。

四.“如(rú)何安慰抑郁症患者？”

不(bù)要(yào)安慰，帶他(tā)們去(qù)就(jiù)醫(yī)，隻有(yǒu)醫(yī)生(shēng)提供的(de)診斷和(hé)治療，才是(shì)能(néng)觸及™的(de)希望；

不(bù)要(yào)安慰，讓他(tā)們堅持遵醫(yī)囑足量足療程服藥，堅持進行(xíng)心理(lǐ)治療和(hé)物(wù)理(lǐ)治療 ；

不(bù)要(yào)安慰，堅持陪伴下(xià)去(qù)，别放(fàng)棄。

“很(hěn)多(duō)抑郁的(de)人(rén)會(huì)把你(nǐ)拒人(rén)于千裡(lǐ)之外(wài)，能(néng)分(fēn)手就(jiù)鬧分(fēn)手↕，能(néng)把人(rén)推開(kāi)就(jiù)推開(kāi)。
他(tā)推開(kāi)你(nǐ)，是(shì)破罐子(zǐ)破摔。
親手毀掉所有(yǒu)他(tā)最珍愛(ài)的(de)東(dōng)西(xī)，因為(wèi)自(zì)己本來(σlái)也(yě)不(bù)配擁有(yǒu)。
去(qù)安慰一(yī)個(gè)抑郁的(de)人(rén)，真的(de)是(shì)難為(wèi)你(nǐ)們了(le↔)。
然而，請(qǐng)盡量回憶起她(tā)好(hǎo)的(de)時(shí)候，是(shì)一(yī)個(gè)怎樣的(de)人(rén)。 
是(shì)有(yǒu)一(yī)顆怎樣上(shàng)進，質譜，善良的(de)心靈，是(shì)多(duō)麽的‍(de)喜愛(ài)你(nǐ)，和(hé)你(nǐ)在一(yī)起有(yǒu)多(duō)麽幸福，想怎樣做(zuò)一(yī)個(gè)賢惠的(de)好(hǎo)女(nǚβ)朋(péng)友(yǒu)而努力著(zhe)。
這(zhè)不(bù)是(shì)真正的(de)他(tā)們。
他(tā)們在折磨你(nǐ)，也(yě)在折磨自(zì)己。
無論如(rú)何，請(qǐng)不(bù)要(yào)放(fàng)手。
他(tā)們自(zì)己都(dōu)不(bù)相(xiàng)信自(zì)己能(néng)走出來(lái)，如(rú)果你(nǐ)們都(dōu)不(bù)相(xiàng)信，那(nà)☆就(jiù)完了(le)。
他(tā)自(zì)己已經無法鼓勵自(zì)己了(le)，不(bù)論他(tā)以前是(shì)個(gè)多(duō)麽上(shàng↔)進的(de)人(rén)兒(ér)，無論嘴上(shàng)怎麽說(shuō)，用(yòng)愛(ài)融化(huà)他(tā)，不(bù)要(yào)放(fàng)棄他(tā)。”
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文(wén)獻或內(nèi)容引用(yòng)：
【1】程竈火(huǒ).臨床心理(lǐ)學 第1版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2014；284
【2】程竈火(huǒ).臨床心理(lǐ)學 第1版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2014；287
【3】郝偉. 精神病學 第六版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2008；108-110
【4】姜佐甯.精神病學簡明(míng)教程 第3版，科(kē)學出版社，2003；38
【5】姜佐甯.精神病學簡明(míng)教程 第3版，科(kē)學出版社，2003；268-313
【6】《瞭望周刊》：如(rú)何阻擊抑郁症——專訪北京大(dà)學第六醫(yī)院院長(cháng)陸林(lín)，2017
【7】程竈火(huǒ).臨床心理(lǐ)學 第1版，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2014；297-301
【8】“截止到(dào)2017年(nián)底，全國(guó)精神科(kē)醫(yī)師(shī)3.34萬人(rén)，心理(lǐ)治療師(shī)隻有 (yǒu)約6000人(rén)，能(néng)夠提供專業(yè)心理(lǐ)咨詢服務的(de)心理(lǐ)咨詢師(shī™)不(bù)到(dào)3萬人(rén)，遠(yuǎn)低(dī)于同等經濟條件(jiàn)的(de)其他(tā)國(guó)家(jiā)平₩均水(shuǐ)平。”——新京報(bào)
【9】數(shù)據來(lái)源《中國(guó)抑郁障礙防治指南(nán)》

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本文(wén)作(zuò)者：副主任醫(yī)師(shī)、心理(lǐ)治療師(shī) 彭旭

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