睡(shuì)眠問(wèn)題在老(lǎo)年(nián)人(rén)群中常見(jiàn)且複雜(zá)，往往是(shì✘)一系列身(shēn)心問(wèn)題的(de)綜合體(tǐ)現(xiàn)。

老(lǎo)年(nián)的(de)失眠表現(xiàn)通(tōng)常與年(nián)輕人(rén)不(bù)同，不(bù)隻是(shì)難以入睡(shuì)及半夜易醒，還(hái)可(♥kě)能(néng)存在生(shēng)物(wù)節律改變、身(shēn)心退行(xíng)等情況。

因此，治療老(lǎo)年(nián)人(rén)的(de)睡(shuì)眠問(wèn)題應多(duō)管齊下(xià)，同時(shí)關注到(dào)多(duō)個(gè)方Ω面：

• 學會(huì)合理(lǐ)使用(yòng)藥物(wù)，并注意其風(fēng)險
• 改善過程關注基礎身(shēn)心疾病
• 關注老(lǎo)年(nián)人(rén)罹患神經退行(xíng)性疾病時(shí)的(de)治療
• 重視(shì)非藥物(wù)療法
• 正視(shì)失眠原因與睡(shuì)眠困境

本文(wén)部分(fēn)觀點來(lái)自(zì)于美(měi)國(guó)臨床精神科(kē)醫師(shī)∞學會(huì)（AACP）2021年(nián)線上(shàng)年(nián)會(huì)中，維克森(sēn)林(lín)大(dà)學浸信會(huì)醫學中心Ruth M.¥ Benca博士圍繞老(lǎo)年(nián)人(rén)睡(shuì)眠問(wèn)題的(de)分(fēn)享。

老(lǎo)年(nián)失眠治療的(de)困難之處，我們知(zhī)道(dào)的(de)已經很(hěn)多(duō)了(le)。

美(měi)國(guó)食品藥品監督管理(lǐ)局（FDA）曾強調：苯二氮卓及z類藥物(wù)，可(kě)能(néng)會(huì)導緻遺忘、意識模糊、精神運動異常等一系列問(wèn)題。因此這(zhè)些(xiē)藥物↑(wù)原則上(shàng)不(bù)建議(yì)老(lǎo)年(nián)人(rén)使用(yòng)。

但(dàn)是(shì)應該怎樣做(zuò)，卻沒有(yǒu)很(hěn)多(duō)的(de)信息支持。

但(dàn)是(shì)在排除這(zhè)些(xiē)藥物(wù)之後，我們可(kě)以選擇的(de)藥物(wù)就(jiù)很(hěn)少(shǎo)了(le)。

因為(wèi)以上(shàng)種種原因，再考慮到(dào)藥物(wù)可(kě)能(néng)會(huì)對(duì)老(lǎo)年(nián)人(rén)存在過度β鎮靜(jìng)的(de)作(zuò)用(yòng)，認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療法可(kě)能γ(néng)是(shì)權衡之下(xià)的(de)有(yǒu)效方案。

相(xiàng)較于年(nián)輕人(rén)，老(lǎo)年(nián)人(rén)對(duì)新理(lǐ)念的(de★)接受程度更慢(màn)，所以在使用(yòng)CBTI過程中，行(xíng)為(wèi)療法可(kě)能(nén≠g)是(shì)改善關鍵。

最重要(yào)的(de)行(xíng)為(wèi)改善是(shì)，意識到(dào)睡(shuì)眠受白(bái)天活動的(de)影(™yǐng)響比我們想象中大(dà)得(de)多(duō)。

• 白(bái)天不(bù)要(yào)經常待在屋子(zǐ)裡(lǐ)，要(yào)多(duō)出門走動
• 增加鍛煉和(hé)陽光(guāng)暴露
• 無聊時(shí)盡量不(bù)要(yào)躺在床上(shàng)休息，盡量遠(yuǎn)離(lí)卧室
• 下(xià)午到(dào)晚上(shàng)不(bù)要(yào)喝(hē)濃茶

藥物(wù)應作(zuò)為(wèi)行(xíng)為(wèi)幹預的(de)輔助治療手段，而且應該在醫生(shē ng)的(de)指導下(xià)謹慎使用(yòng)。

治療基礎疾病的(de)藥物(wù)也(yě)可(kě)能(néng)會(huì)對(duì)睡(shuì)眠産生(shēng)影(yǐng)響，例如(βrú)：

• 老(lǎo)年(nián)人(rén)用(yòng)藥過多(duō)導緻睡(shuì)眠節律紊亂 "
• 利尿劑導緻老(lǎo)年(nián)人(rén)頻(pín)繁起夜而無法安眠
• 降壓藥以及影(yǐng)響中樞神經系統的(de)藥物(wù)（如(rú)抗抑郁藥）幹擾睡(shuλì)眠

适當的(de)藥物(wù)使用(yòng)在生(shēng)活中必不(bù)可(kě)少(shǎo)，尤其是(shì)對(duì)于老(lǎo)年(nián)人 (rén)而言，與慢(màn)病和(hé)藥物(wù)共存是(shì)常态。

但(dàn)前提是(shì)我們能(néng)在醫生(shēng)的(de)指導下(xià)真正♦合理(lǐ)地(dì)用(yòng)藥。

我們有(yǒu)時(shí)能(néng)遇到(dào)這(zhè)種情況：

醫生(shēng)開(kāi)了(le)一種藥，确實有(yǒu)效，但(dàn)出現(xiàn)了(le)副作(zuò)用(yòng)；

然後又(yòu)開(kāi)了(le)第二種藥，可(kě)以把第一種藥的(de)副作(zuò)用(yòng)₽壓住，但(dàn)是(shì)發現(xiàn)第二種藥也(yě)有(yǒu)自(zì)己的(de)副作(zuò)用(yòng)……

就(jiù)這(zhè)樣，藥越堆越多(duō)了(le)。

Benca博士：「我曾經有(yǒu)一個(gè)病人(rén)，吃(chī)降壓藥出現(xiàn)了(le)可(kě)怕的( de)夢境和(hé)夢魇。所以說(shuō)，可(kě)能(néng)對(duì)睡(shuì)眠産生(shēng)不(bù)利影(yǐng)響的(de)藥物(wù)能(néng)列一個(§gè)很(hěn)長(cháng)的(de)名單。」

所以，臨床往往傾向于減藥而不(bù)是(shì)加藥，避免患者的(de)藥物(wù)治療方案越來(lái)越複雜(zá)。

比如(rú)：如(rú)果一名病人(rén)正在吃(chī)某種藥（尤其是(shì)這(zhè)種藥是(shì)為(wèi)了(le)助眠），但(dàn)效果不(bù)太好(hǎo)或γ者有(yǒu)嚴重副作(zuò)用(yòng)，就(jiù)可(kě)以考慮在醫生(shēng)的(de)指導下(xià)把它緩慢(màn)€地(dì)停掉。

即便是(shì)老(lǎo)年(nián)人(rén)通(tōng)過安眠藥，睡(shuì)眠比之前好(h™ǎo)了(le)一些(xiē)，有(yǒu)時(shí)候也(yě)要(yào)試著(zhe)減量、完全停用(yòng)或替換成副作(z♥uò)用(yòng)小(xiǎo)一些(xiē)的(de)藥物(wù)。

在醫生(shēng)的(de)幫助下(xià)改善失眠的(de)好(hǎo)處有(yǒu)兩個(gè)：

一、既能(néng)改善睡(shuì)眠問(wèn)題，也(yě)能(néng)關注到(dào)既往身(shēn)心疾病。

醫生(shēng)可(kě)以通(tōng)過采集老(lǎo)年(nián)人(rén)睡(shuì)眠問(wèn)題的(de)病史，确定睡(•shuì)眠問(wèn)題是(shì)何時(shí)出現(xiàn)的(de)，以及睡(shuì)眠問(wèn)♥題的(de)出現(xiàn)是(shì)否與加藥或換藥存在時(shí)間(jiān)上(shàng)的(de)關聯，再進行(xíng)合理(lǐ)的(de)藥物(wù)選用(yòng)>。

二、靈活使用(yòng)藥物(wù)，控制(zhì)副作(zuò)用(yòng)。

回顧患者當前正在使用(yòng)的(de)藥物(wù)，看(kàn)看(kàn)用(yòng)這(zhè)些(xiē)藥物(wù)的(de)目的(de)是(shì)什(shén)麽，λ是(shì)否已經達到(dào)。

在治療之前，醫生(shēng)會(huì)幫助你(nǐ)把那(nà)些(xiē)沒有(yǒu)解決問(wèn)題的(de)藥物(wù)拿(ná)掉。

失眠這(zhè)件(jiàn)事(shì)，不(bù)是(shì)忍一忍，熬一下(xià)σ就(jiù)能(néng)過去(qù)的(de)，不(bù)及時(shí)處理(lǐ)往往會(huì)導緻問(wèn)題堆積，形成慢(màn)性、頑固₩性失眠，處理(lǐ)起來(lái)相(xiàng)當棘手。

絕大(dà)多(duō)數(shù)老(lǎo)年(nián)人(rén)常會(huì)忽略睡(shuì)眠問(wèn)題。一方面，老(l™ǎo)年(nián)人(rén)睡(shuì)眠時(shí)長(cháng)本身(shēn)會(huì)£減少(shǎo)；另一方面，老(lǎo)年(nián)人(rén)可(kě)以通(tōng)過白(bái)天的(de)空(kōng)閑時(shí)間(jiān)「補覺」，™覺得(de)睡(shuì)得(de)少(shǎo)沒有(yǒu)太大(dà)影(yǐng)響。 ↕

實際上(shàng)，晝夜節律的(de)異常、睡(shuì)眠的(de)缺乏以及長(cháng)期的(de)呼吸睡(shuì)眠φ暫停，會(huì)對(duì)身(shēn)心健康造成極大(dà)的(de)影(yǐng)響，與阿爾茲海默☆症（老(lǎo)年(nián)癡呆症）、高(gāo)血壓等重大(dà)疾病都(dōu)呈相(xiàng)關性。

作(zuò)為(wèi)老(lǎo)年(nián)朋(péng)友(yǒu)，務必要(yào)清楚什(shén)麽是(shì)正确的(de)，懷疑自(zì)己存在運動障礙、原發性睡(shu±ì)眠障礙或睡(shuì)眠呼吸暫停，應及時(shí)到(dào)睡(shuì)眠科(kē)進行(xíng)檢查與診療，确保睡(shuì)眠節律、睡(shuì)眠時(shí)長(c≥háng)以及睡(shuì)眠質量的(de)穩定。

夕陽無限好(hǎo)，晚上(shàng)睡(shuì)得(de)飽。

祝老(lǎo)年(nián)朋(péng)友(yǒu)們也(yě)能(néng)擁有(yǒu)嬰兒(ér)般甜美(m₹ěi)的(de)睡(shuì)眠。

如(rú)果有(yǒu)睡(shuì)眠和(hé)心理(lǐ)問(wèn)題，歡迎您咨詢喲～