FDA(美(měi)國(guó)食品藥品監督管理(lǐ)局) 對(duì)兒(ér)童和(hé)青少(shǎo)年(∞nián)使用(yòng)抗抑郁藥物(wù)提出過黑(hēi)框警告。

因為(wèi)有(yǒu)研究表明(míng)抗抑郁藥物(wù)可(kě)能(néng)增加兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)自(zì)殺的(×de)風(fēng)險。

注：黑(hēi)框警告是(shì)在藥品說(shuō)明(míng)書(shū)中對(duì)于藥品安全性的(de)一種重要(yào)警示，目的(de)在于進一(y↑ī)步強調和(hé)強化(huà)安全性信息。但(dàn)是(shì)因為(wèi)黑(hēi)框警告導緻處方減少(shǎo)，很(h ěn)可(kě)能(néng)導緻一些(xiē)确有(yǒu)需要(yào)的(de)患者被耽誤治療，所以也(yě)有(yΩǒu)人(rén)認為(wèi)這(zhè)些(xiē)黑(hēi)框警告應該被取消。

在我國(guó)，青少(shǎo)年(nián)抑郁的(de)用(yòng)藥也(yě)讓很(hěn)多(duō)家(jiā)庭充滿疑慮。

面對(duì)這(zhè)麽多(duō)的(de)糾結，到(dào)底要(yào)怎樣去(qù)理(lǐ)解青少(shǎo)年(nián)服用(yòng)抗抑郁藥物(wù)這(zhè)件(§jiàn)事(shì)？

首先需要(yào)明(míng)确的(de)是(shì)，無論是(shì)成年(nián)人(rén)還(hái)是(shì)未成年(nián)人(rén)、男(nán)性還(hái)是(±shì)女(nǚ)性、重度還(hái)是(shì)輕度的(de)抑郁，謹遵醫囑治療始終是(shì)最好(hǎo)的(d‌e)策略。

盡管存在不(bù)同的(de)治療理(lǐ)念，但(dàn)任何一名負責的(de)醫生(shēng)都(dōu)會(huì)審慎用↕(yòng)藥，藥物(wù)副作(zuò)用(yòng)自(zì)然在治療的(de)取舍範圍內(nèi)。

隻要(yào)醫患好(hǎo)好(hǎo)配合，就(jiù)能(néng)在收益與弊端中找到(dào)平衡的(de)最優解。

所以，如(rú)果醫生(shēng)給出的(de)治療方案是(shì)使用(yòng)抗抑郁藥物(wù♦)，家(jiā)長(cháng)們完全可(kě)以與醫生(shēng)共同探討(tǎo)抗抑郁✔藥物(wù)可(kě)能(néng)産生(shēng)的(de)影(yǐng)響，以及如(rú)何看(kàn)到(dào)積極的(de)影(yǐng)響<，改善不(bù)良影(yǐng)響。

我們可(kě)能(néng)在很(hěn)多(duō)地(dì)方都(dōu)看(kàn)到(dào)過這(zhè)樣的(de)抑郁症用(yòng)藥指南(nán)：

但(dàn)本質上(shàng)，諸多(duō)內(nèi)容隻是(shì)在不(bù)斷鞏固三個(gè)簡單的(de)點——

第一、打消對(duì)藥物(wù)的(de)排斥和(hé)恐懼心理(lǐ)。

第二、真正理(lǐ)解藥物(wù)存在的(de)意義。

第三、從(cóng)家(jiā)庭著(zhe)手去(qù)改善青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)問(wèn)∑題。

• 我是(shì)一個(gè)沒用(yòng)的(de)人(rén)
• 我的(de)人(rén)生(shēng)就(jiù)這(zhè)樣了(le)
• 我無論怎麽努力都(dōu)改變不(bù)了(le)什(shén)麽
• 根本沒有(yǒu)人(rén)關心我

當類似的(de)念頭出現(xiàn)在青少(shǎo)年(nián)的(de)腦(nǎo)海中，就(jiù)會(huì)導緻退行(xíng)性行(xíng)為(w→èi)（退學、排斥社交、淡漠、言語減少(shǎo)，興趣下(xià)降）。

而家(jiā)長(cháng)們對(duì)藥物(wù)的(de)過度恐懼與擔憂不(bù)僅無意義，還(hái)會£(huì)助長(cháng)退行(xíng)性表現(xiàn)，讓标簽貼得(de)更緊。

孩子(zǐ)的(de)認知(zhī)邏輯可(kě)能(néng)是(shì)這(zhè)樣的(de)——

先入為(wèi)主的(de)認為(wèi)青少(shǎo)年(nián)使用(yòng)抗抑郁藥物(wù)是(shì)一件(jiàn)有(yǒu)害σ無益的(de)事(shì)。

因為(wèi)抑郁症的(de)改善本質上(shàng)是(shì)一個(gè)撕标簽的(de)過程。

負面暗(àn)示是(shì)心理(lǐ)改善的(de)大(dà)敵，有(yǒu)一部分(fēn)需要(yào)長(cháng)期用(yòng)藥或終生↑(shēng)用(yòng)藥的(de)人(rén)群，很(hěn)有(yǒu)可(kě)能(néng)就(jiù)是(shì)這£(zhè)種恐懼心理(lǐ)給孩子(zǐ)貼上(shàng)的(de)标簽在作(zuò)祟。

家(jiā)人(rén)的(de)恐懼和(hé)排斥通(tōng)常是(shì)因為(wèi)擔心藥物(wù)對(duì)大(dà)腦(nǎo)功能(néng)的(de)損害，那(±nà)麽，抗抑郁藥物(wù)——

會(huì)不(bù)會(huì)對(duì)身(shēn)體(tǐ)有(yǒu)損害？

當大(dà)腦(nǎo)缺少(shǎo)調節情感活動的(de)5-羟色胺和(hé)去(qù)甲腎上(shàng)腺素，就(jiù)容易出現(xiàn)失眠、抑郁等症狀，抗抑×郁藥就(jiù)是(shì)通(tōng)過抑制(zhì)神經系統對(duì)這(zhè)兩種神經遞質的(de)再攝取，使其濃度增加。 ≤

誠然，任何外(wài)界因素都(dōu)會(huì)影(yǐng)響生(shēng)理(lǐ)心理(lǐ)的(deγ)內(nèi)穩态和(hé)平衡，這(zhè)一點是(shì)毋庸置疑的(de)。

但(dàn)在抗抑郁治療中，這(zhè)些(xiē)所謂的(de)“影(yǐng)響”是(shì)可(kě)逆的(de)≈。

可(kě)如(rú)果拖延治療，因長(cháng)期抑郁而造成的(de)生(shēng)理(lǐ)損傷，浪費(fèi)的(de)時(shí)間(jiān)，失去(qù)的(de)生(shēn₩g)活，損害的(de)社交卻是(shì)永不(bù)可(kě)逆的(de)終生(shēng)傷害。

何況，醫生(shēng)會(huì)依據孩子(zǐ)的(de)個(gè)體(tǐ)情況采取差異化(huà)治療，把身(shαēn)心副作(zuò)用(yòng)控制(zhì)在一定的(de)範圍內(nèi)。

專業(yè)的(de)心理(lǐ)疾病診療過程中，對(duì)安全性的(de)考慮首當其沖，未成年(‌nián)人(rén)的(de)身(shēn)心尚處于發育階段，用(yòng)藥選擇與劑量會(huì)更謹慎。

這(zhè)并不(bù)意味著(zhe)未成年(nián)人(rén)用(yòng)藥劑量一定比成年(nσián)人(rén)低(dī)，在某些(xiē)情況下(xià)，未成年(nián)人(rén)的(de)代謝(xiè)功能(néng)更強，可(kě)能(néng)需要(yào)使用(yò±ng)更高(gāo)的(de)劑量。

如(rú)果家(jiā)長(cháng)們的(de)恐懼是(shì)來(lái)源于藥品說(shuō)明(míng)書(shū)上(shàng)的(de)副作(zuò)用(y÷òng)，更加不(bù)必過分(fēn)擔憂。

首先，副作(zuò)用(yòng)因人(rén)而異，說(shuō)明(míng)書(shū)隻是(shì)将所有(yǒu)可(kě)能(néng)的(d£e)風(fēng)險陳列。不(bù)意味著(zhe)一定會(huì)出現(xiàn)，也(yě)不(bù)¶意味著(zhe)一定會(huì)出現(xiàn)在特定的(de)某個(gè)孩子(zǐ)身(shēn)上(shàng)，更不(bù)意味著(zhe)一✘定會(huì)出現(xiàn)最可(kě)怕的(de)那(nà)幾種“副作(zuò)用(yòng)”。

其次，基于個(gè)體(tǐ)差異和(hé)臨床經驗，精神科(kē)醫生(shēng)在臨床治療中，可(kě)能(néng)會(huì)處方“超說(shuō)明(míng)書(shū♠)使用(yòng)”。

在最短(duǎn)的(de)時(shí)間(jiān)內(nèi)控制(zhì)症狀，避免藥物(wù)的(de)持§續性傷害，對(duì)青少(shǎo)年(nián)的(de)長(cháng)期心理(lǐ)成長(cháng)必然是(shì)利大(dà€)于弊的(de)。

兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)常見(jiàn)用(yòng)藥選擇

臨床上(shàng)對(duì)于兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)的(de)抗抑郁藥物(wù)治療，主要(y‍ào)有(yǒu)兩種策略：

一種是(shì)單一用(yòng)藥：

廣泛應用(yòng)的(de)有(yǒu)：舍曲林(lín)、西(xī)酞普蘭、文(wén)拉法辛、帕羅西(xī)汀等藥物(wù)。

通(tōng)過對(duì)比多(duō)項研究綜述發現(xiàn)，舍曲林(lín)與氟西(xī)汀是(shì)被臨床專家(jiā)推薦較多(duō)的(de)适合青少(shǎ™o)年(nián)抑郁症的(de)藥物(wù)。

第二種是(shì)聯合治療：

當青少(shǎo)年(nián)出現(xiàn)其他(tā)精神病性表現(xiàn)時(shí)，聯合用(yòng)藥也(yě)是(shì)重要(yào)措施，在某項研究中，抗精神藥物(wù≥)的(de)聯合應用(yòng)占比96.05%、輔助藥物(wù)50.66%、抗焦慮藥物(wù)49.34%、心境穩定劑38.16%。

兩種治療方法都(dōu)有(yǒu)較好(hǎo)的(de)治療效果，單一用(yòng)藥的(de)安全性目前已經有(yǒu)了(le)‍較大(dà)的(de)保證，而聯合用(yòng)藥的(de)很(hěn)多(duō)問(wèn)題亟待進一步的(de)研究。

藥物(wù)的(de)定位本就(jiù)不(bù)是(shì)根治疾病。

而是(shì)控制(zhì)症狀，讓患者可(kě)以繼續有(yǒu)意義的(de)生(shēng)活，在生(shēng)活中找到(dàoγ)改善和(hé)療愈的(de)方式。

我們知(zhī)道(dào)，是(shì)否給青少(shǎo)年(nián)做(zuò)出抑郁症的(de)診斷本就(jiù)存在理(lǐ)念差異。

無論診斷如(rú)何，兩種醫生(shēng)想要(yào)強調的(de)都(dōu)是(shì)：

如(rú)果舍本逐末，錯(cuò)把藥物(wù)帶來(lái)的(de)改變當作(zuò)好(hǎo)轉甚至痊愈的(de)信号，甚至部分(fēn)家(jiā)長(cháng)消≠極應對(duì)治療，甯不(bù)做(zuò)，也(yě)不(bù)願做(zuò)錯(cuò)，則是(shì)對(duì)急性期藥物(wù)治療帶來(lái)的(de)紅(hóng)利毋庸置疑的(de)浪費(fèi)。

心理(lǐ)疾病的(de)症結終歸在精神世界，對(duì)于身(shēn)心發展潛力巨大(dà)的(de)未成年(nián)人('rén)而言更是(shì)如(rú)此。

即便孩子(zǐ)處在藥物(wù)治療的(de)情景下(xià)，也(yě)千萬不(bù)要(yào)忘記心理(lǐ)治療的(de)重要(yào)性。

世界衛生(shēng)組織也(yě)曾提到(dào)：“青少(shǎo)年(nián)要(yào)×慎用(yòng)抗抑郁藥物(wù)，優先使用(yòng)心理(lǐ)治療的(de)形式”。

柳葉刀(dāo)報(bào)道(dào)一項Meta分(fēn)析研究中，多(duō)個(gè)國(guó)家(jiā)的(de)研​究者對(duì)多(duō)種抗抑郁藥及安慰劑進行(xíng)了(le)比較。針對(duì)兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)急性期抑郁，14種抗 抑郁藥中僅氟西(xī)汀的(de)療效顯著優于安慰劑。

盡管關于青少(shǎo)年(nián)使用(yòng)抗抑郁藥物(wù)療效的(de)研究分(fēn)析，都(dōu)是(shì)基于部分Ω(fēn)樣本的(de)實驗，但(dàn)也(yě)能(néng)夠提示我們：藥物(wù)治療的(de)短(duǎn)期價值不(bù)可(kě)忽視(shì)，但(dàn)是(s hì)與心理(lǐ)治療相(xiàng)比，長(cháng)遠(yuǎn)意義欠佳。

相(xiàng)較于依靠藥物(wù)去(qù)改善症狀，從(cóng)家(jiā)庭入手的(de)心理(lǐ)治療，才是(shì)未成年(nián)人(rén)能(néng)長(cháng)足發β展的(de)關鍵。

很(hěn)多(duō)抑郁症孩子(zǐ)的(de)家(jiā)長(cháng)應該都(dōu)聽(tīng)到(dào)過這(zhè↔)話(huà)——“家(jiā)庭生(shēng)了(le)病，卻讓孩子(zǐ)去(qù)吃(chī)藥”。

這(zhè)句話(huà)是(shì)很(hěn)多(duō)心理(lǐ)工(gōng)作(zuò)者的(de)經驗總結，目的(de)是(shì)為(wèi)了(le)提↑示家(jiā)長(cháng)們要(yào)多(duō)關注孩子(zǐ)的(de)心理(lǐ)健康，認識到(dào)自( zì)己育兒(ér)心理(lǐ)知(zhī)識的(de)局限，在青少(shǎo)年(nián)抑郁症₽的(de)治療中更多(duō)的(de)參與。

首先，未成年(nián)人(rén)抑郁的(de)原因多(duō)樣且複雜(zá)（遺傳因素、人(rén)格特征、應激事(shì)件(jiàn)、生(shēng)活環境），任何一個δ(gè)因素出現(xiàn)變故都(dōu)可(kě)能(néng)導緻情緒爆發。

盡管父母未必是(shì)青少(shǎo)年(nián)抑郁症的(de)第一責任人(rén)，但(dàn)青少(shǎo)年(nián)抑郁的(de)出現(xiàn )一定意味著(zhe)心理(lǐ)關懷的(de)缺失。

但(dàn)家(jiā)長(cháng)們也(yě)千萬不(bù)要(yào)自(zì)認為(wè≠i)是(shì)萬劫不(bù)複的(de)罪人(rén)，消極自(zì)責的(de)心态不(bù)僅對(duì)已經發生(shēng)的(de)事(shì)情沒有(yǒu)幫助，反而會(huì)≥助長(cháng)整個(gè)家(jiā)庭包括孩子(zǐ)自(zì)哀自(zì)怨的(de)情緒蔓延。

你(nǐ)可(kě)能(néng)做(zuò)錯(cuò)了(le)一些(xiē)事(shì)或者忽略了(le)一些(xiē)事(shì)，當你(nǐ)關≈注到(dào)這(zhè)一點，你(nǐ)就(jiù)已經開(kāi)始了(le)改變。

如(rú)果當下(xià)到(dào)了(le)使用(yòng)藥物(wù)的(de)必要(yào)時(shí)期：

首先，請(qǐng)停止一切無效的(de)安慰、講理(lǐ)、說(shuō)教、輕視(shì)與嘲笑(xiào)，無論在家(jiā)中、學校(xiào)還(hái)是(shì)社∑交場(chǎng)合，都(dōu)需要(yào)對(duì)未成年(nián)抑郁多(duō)一份同理(lǐ)心、尊重和(hé)理(lǐ)解。

在抑郁症的(de)急性期避免情緒惡化(huà)，為(wèi)後續的(de)幹預做(zuò)好(hǎo)鋪墊。很(hěn)多(duō)時(shí)候正是(sh ì)家(jiā)長(cháng)的(de)不(bù)理(lǐ)解與居高(gāo)臨下(xià)的(de)指責，給孩子(zǐ)墜入深淵補上(shàng)¥了(le)臨門一腳。

采取以家(jiā)庭為(wèi)單位的(de)心理(lǐ)治療，是(shì)綜合看(kàn)來(lái)收益最高(gāo)的(de)策略。

除了(le)孩子(zǐ)需要(yào)調整認知(zhī)與行(xíng)為(wèi)模式，更重要(yào)的(de)是(shì)整個(gè) 家(jiā)庭環境的(de)态度與改變。

對(duì)于身(shēn)心波動頻(pín)繁的(de)青少(shǎo)年(nián)而言，朝夕的(de)念頭或許改變起來π(lái)很(hěn)容易。但(dàn)是(shì)早已成年(nián)的(de)父母，都(dōu)有(yǒu)固化(huà)且執著(zh e)的(de)認知(zhī)模式，如(rú)果意識不(bù)到(dào)自(zì)身(shēn)的(de)問(wèn)題，即§便孩子(zǐ)痊愈了(le)，也(yě)很(hěn)可(kě)能(néng)因為(wèi)家(jiā)長(cháng)沿襲下(xià)來(¥lái)的(de)教育模式，再次被心理(lǐ)問(wèn)題困擾。

• 醫生(shēng)提供包含藥物(wù)和(hé)心理(lǐ)治療的(de)個(gè)體(tǐ)化(huà)的(de)綜合診療方案
• 青少(shǎo)年(nián)做(zuò)好(hǎo)自(zì)我改變的(de)意願
• 父母主動的(de)學習(xí)和(hé)成長(cháng)
• 家(jiā)庭共同參與的(de)心理(lǐ)治療

這(zhè)四個(gè)因素組成的(de)治療聯盟，是(shì)青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)障礙的(de)最大(dà)克星。

如(rú)果有(yǒu)睡(shuì)眠和(hé)心理(lǐ)問(wèn)題，歡迎您咨詢喲～