• 抑郁症治療一段時(shí)間(jiān)未好(hǎo)轉
• 痊愈後再多(duō)次複發
• 原來(lái)的(de)抗抑郁藥物(wù)不(bù)好(hǎo)用(yòng)了(le)

類似的(de)情況出現(xiàn)，說(shuō)明(míng)抑郁症的(de)治療和(hé)康複之路(lù)未達到(dào)預期的(de)效果，仍有(yǒu)很(hěn)大(d★à)優化(huà)空(kōng)間(jiān)。

本文(wén)主要(yào)討(tǎo)論優化(huà)藥物(wù)治療的(de)2個(gè)步驟、5個(gè)原則以及需要(yào)停藥的(de)6種情況，希望對(duì)©您的(de)治療之路(lù)有(yǒu)所助益。

患者在用(yòng)藥過程中，常因為(wèi)各種擔憂，導緻藥物(wù)治療不(bù)徹底。

優化(huà)的(de)第一步：抑郁症首次發作(zuò)的(de)時(shí)候保證足量足療程的(de)藥物(wù)治療。

不(bù)必過于擔憂副作(zuò)用(yòng)，醫生(shēng)會(huì)有(yǒu)許多(duō)處λ理(lǐ)副作(zuò)用(yòng)的(de)基本方法，例如(rú)逐漸增加藥物(wù)劑量、睡(shuì)前服藥、飯後服藥等等。

一般來(lái)說(shuō)，會(huì)在初期給患者使用(yòng)小(xiǎo)劑量的(de)藥物(wù)，之後再慢(màn)慢(màn)增加藥物(wù)§劑量，這(zhè)種方法可(kě)以提高(gāo)患者對(duì)副作(zuò)用(yòng)的(de)耐受程度。

而對(duì)于能(néng)引起疲勞嗜睡(shuì)的(de)藥物(wù)，例如(rú)米氮平、帕羅西(xī)汀等，醫生(shēng) 将囑咐患者在睡(shuì)前服用(yòng)，這(zhè)樣在減少(shǎo)副作(zuò)用(yòng)的(de)同時(×shí)還(hái)能(néng)有(yǒu)助于患者的(de)睡(shuì)眠。有(yǒu)的(d<e)時(shí)候會(huì)推薦飯後服藥，減輕胃腸道(dào)副作(zuò)用(yòng)。

如(rú)果你(nǐ)第一步沒有(yǒu)走好(hǎo)，錯(cuò)過了(le)最佳治療時(shí)期，在後續的(de)治療過程中，勢必會(h≈uì)出現(xiàn)一定的(de)焦慮情緒。

所以優化(huà)的(de)第二步是(shì)：看(kàn)見(jiàn)焦慮，優化(huà)焦慮。

一方面，焦慮可(kě)能(néng)來(lái)源于對(duì)治療的(de)不(bù)信任，這(zhè)會(huì)讓身(sh ēn)心康複困難重重。

多(duō)與醫生(shēng)溝通(tōng)，配合心理(lǐ)治療，能(néng)讓焦慮對(duì)治療的(d∞e)影(yǐng)響降到(dào)最低(dī)。

另一方面，焦慮也(yě)可(kě)能(néng)來(lái)自(zì)于藥物(wù)。

比如(rú)早期的(de)藥源性焦慮——盡管很(hěn)多(duō)抗抑郁藥物(wù)都(dōu)有(yǒu)一定的(de)抗焦慮的(de)&作(zuò)用(yòng)，但(dàn)是(shì)在用(yòng)藥早期還(hái)是(shì)會(huì)出現₹(xiàn)一些(xiē)情緒波動。這(zhè)是(shì)因為(wèi)藥物(wù)會(huì)導緻身(shēn)體(tǐ)裡(lǐ)的(de)“受體(tǐ)”出現(xià∑n)一種“饑餓”的(de)狀态。

就(jiù)像我們餓的(de)時(shí)候，沒吃(chī)飯之前，你(nǐ)的(de)饑餓感不(bù)會(huì)那(n"à)麽明(míng)顯，但(dàn)是(shì)在第一口飯吃(chī)下(xià)去(qù)之後，饑餓感反而更強。

藥源性焦慮通(tōng)常會(huì)在兩周之後消除，不(bù)需要(yào)過度擔心，過于關注自(zì)己的(de)焦慮狀态反而會(huì)引起心理(lǐ)上(s∞hàng)的(de)應激。

走完兩個(gè)步驟，還(hái)要(yào)把握優化(huà)藥物(wù)治療的(de)五個(gè)準則。

一、遵醫囑規律用(yòng)藥，切忌三天打魚、兩天曬網。

二、多(duō)複診，随時(shí)掌握自(zì)身(shēn)情況。

通(tōng)常，複診周期為(wèi)兩周相(xiàng)較于複診周期為(wèi)一個(gè)月(yuè)的(de)患者，治療效果會(huì)相(xiàng)對(φduì)較好(hǎo)。

三、切忌“有(yǒu)病多(duō)投醫”。

很(hěn)多(duō)人(rén)習(xí)慣同時(shí)看(kàn)好(hǎo)幾個(gè)醫生(shēng)，醫生(shēng)因用(₹yòng)藥習(xí)慣不(bù)同會(huì)開(kāi)出多(duō)種藥物(wù)，藥量也(yě)有(yǒu)所不(bù)同，這(zhè)樣很(hěn)容易導緻治療不↔(bù)精準。

即便是(shì)抑郁症複發，最好(hǎo)也(yě)是(shì)找到(dào)第一位給你(nǐ)有(yǒu)效治療的(de)醫生(shēng)€，回到(dào)最初的(de)治療環境中去(qù)，熟悉的(de)關系和(hé)環境對(duì)康複有(yǒu)非 常積極的(de)作(zuò)用(yòng)。

我們強調盡可(kě)能(néng)單一用(yòng)藥，足量、足療程治療。若效果不(bù)明(míng)顯，再經醫生(shēng)評估調整用(yò¥ng)藥。

四、避免依賴心理(lǐ)。

抗抑郁藥物(wù)很(hěn)少(shǎo)出現(xiàn)藥物(wù)依賴，但(dàn)心理(lǐ)依賴，比生(shēng)理(lǐ)上(shàng)的$(de)依賴更為(wèi)常見(jiàn)。

走出抑郁症最好(hǎo)的(de)方式是(shì)由內(nèi)而外(wài)的(de)身(shēn)心改善，别把所有(yǒu)的(de)困難都(dōu)推給藥物(wù)去(qù)解決。

五、藥物(wù)治療，不(bù)要(yào)心急。

副作(zuò)用(yòng)一般是(shì)在早期出現(xiàn)，且會(huì)在一兩周之內(nèi)消失，如(rú)果剛有(yǒu)點不(bù)舒服就(jiù)停藥，λ就(jiù)會(huì)得(de)不(bù)償失， 難以發揮藥物(wù)的(de)最佳效果。

一名來(lái)自(zì)意大(dà)利博洛尼亞大(dà)學的(de)學者提出，當出現(xiàn)以下(xià)情況，醫生(shēng)和(hé)患者可(kě)以共同討(tǎo)≥論停用(yòng)或換用(yòng)抗抑郁藥物(wù)。

一、當軀體(tǐ)出現(xiàn)明(míng)顯、嚴重問(wèn)題時(shí)：

• 胃腸道(dào)不(bù)适
• 體(tǐ)重增加或心血管問(wèn)題
• 性功能(néng)障礙
• 出血等

出現(xiàn)這(zhè)些(xiē)情況時(shí)需要(yào)與醫生(shēng)溝通(t☆ōng)考慮停藥，同時(shí)配合密切監測或調整用(yòng)藥。

注：胃腸道(dào)症狀是(shì)抗抑郁藥相(xiàng)當常見(jiàn)的(de)副作(zuò)用(yòng)；如(rú)果一些(xiē)患者症狀較嚴重，可(₽kě)能(néng)需要(yào)聯用(yòng)質子(zǐ)泵抑制(zhì)劑（PPI）改善症狀。

二、妊娠及哺乳

是(shì)否停用(yòng)抗抑郁藥物(wù)，請(qǐng)及時(shí)與你(nǐ)的(de)醫(yī₩)生(shēng)溝通(tōng)，調整用(yòng)藥方案。

三、藥物(wù)矛盾反應

如(rú)心境轉為(wèi)輕躁狂/躁狂、淡漠、出現(xiàn)自(zì)殺傾向、抑郁心境加重等情況，務必要(yào¶)及時(shí)的(de)與醫生(shēng)溝通(tōng)，調整治療方案。

四、長(cháng)期療效不(bù)佳或無效

在治療過程中的(de)任何時(shí)段療效不(bù)佳——包括治療最初無效以及治療一段時(shí)間(jiān)療效下(xià)降。

五、起始或沿用(yòng)原因不(bù)明(míng)

如(rú)果你(nǐ)最初的(de)用(yòng)藥沒有(yǒu)經過醫生(shēng)診斷，或者你(nǐ)正在使用(yòng)的(de)抗抑✘郁藥并非針對(duì)明(míng)确的(de)精神科(kē)适應症，重新審視(shì)自(zì)己的(de)用(yòng)藥方案是(shì)必要(yào)的(de)。

此時(shí)，患者需要(yào)克服慣性，與醫生(shēng)評估是(shì)否能(néng)夠繼續使用(yòng)。

切記，吃(chī)藥不(bù)是(shì)兒(ér)戲，不(bù)把用(yòng)藥在生(shēng)活中常态化(hu♠à)。

六、病情已有(yǒu)改善

使用(yòng)抗抑郁藥治療心境或焦慮障礙的(de)患者中，有(yǒu)不(bù)少(shǎo)在聯用(♣yòng)心理(lǐ)治療後症狀改善，此時(shí)可(kě)評估繼續用(yòng)藥的(de)必要(yào)性。

例如(rú)，一些(xiē)患者在使用(yòng)行(xíng)為(wèi)療法治療驚恐障礙後，病情顯著改善，這(zhè)時(shí)停用(yòng)抗抑郁藥物(wù)很(h↓ěn)值得(de)考慮。

前提是(shì)，你(nǐ)的(de)停藥是(shì)在醫生(shēng)的(de)指導下(xià)進行(xíng)的(de)。

在決策停藥或換藥的(de)過程中，請(qǐng)不(bù)要(yào)把醫生(shēng)當作(zuò)局外(w♣ài)人(rén)。

抑郁症成因複雜(zá)，診斷和(hé)治療也(yě)都(dōu)需抽絲剝繭。

選擇面對(duì)醫生(shēng)本身(shēn)就(jiù)已經充滿了(le)勇氣，就(jiù)更應該獎勵自(zì)己一個(gè)合理(lǐ)的(de)治療預期，與醫(¥yī)生(shēng)/心理(lǐ)治療師(shī)共同探討(tǎo)治療過程中的(de)種種身(shēn)心δ反應。

不(bù)存在最優的(de)藥物(wù)治療方案，隻有(yǒu)對(duì)你(nǐ)來(lái)說(shuō)更好(hǎo)的(de)藥物(wù)優化(huà)方案。

而更好(hǎo)的(de)方案，需要(yào)你(nǐ)與醫生(shēng)共同商討(tǎo)後，在₽信任與安全的(de)治療過程中，逐步完善，才能(néng)最終達成。

審核醫生(shēng)：彭旭

責任編輯：海魚

插畫(huà)：李大(dà)姑娘