幾天前我接診了(le)一(yī)位患者，正處于中度抑郁發作(zuò)期，馬上(shàng)需要(yào)足量的(de)藥物(wù)治療，但♦(dàn)無論是(shì)我還(hái)是(shì)家(jiā)人(rén)規勸，TA卻堅持不(bù)肯用(yòng)藥。

原因隻有(yǒu)一(yī)個(gè)——害怕變胖。聽(tīng)說(shuō)很(hěn)多(duō)人(rén)吃(chī)過抗抑郁藥後體(tǐ)重暴漲，TA實在接受不(bù)了(le)。

甯可(kě)抑郁，也(yě)不(bù)要(yào)變胖。

“服用(yòng)精神心理(lǐ)藥物(wù)導緻體(tǐ)重增加”，這(zhè)可(kě)能(néng)是(shì)很(hěn)多(duō)的(de)心理(lǐ)疾病患者一(yī)個(gè)心結，&也(yě)是(shì)臨床上(shàng)經常需要(yào)解釋和(hé)勸慰的(de)一(yī)個(gè)問(wèn)題。

今天跟大(dà)家(jiā)聊聊，怎樣看(kàn)待"痊愈"和(hé)"身(shēn)材"之間(jiān)難解的(de)矛盾。

單純從(cóng)生(shēng)理(lǐ)層面講：服用(yòng)精神類藥物(wù)确實會(huì)讓人(rén)變胖。

但(dàn)這(zhè)隻是(shì)表層原因，更重要(yào)的(de)原因是(shì)——我們普遍缺乏管理(lǐ)疾病的(de)意識，患病和(hé)康複都(dōu)是(shì)過程，不(bù)是(shì)某個(gè)時(shí)間(jiān)節點的(de)“好(<hǎo)”和(hé)“不(bù)好(hǎo)”。

藥源性肥胖是(shì)一(yī)個(gè)原因複雜(zá)的(de)過程——涉及遺傳、中樞神經異常、內(nèi)分(fēn)泌功能(néng)，代謝(xiè)等諸多(duō)因素。 ↓

通(tōng)過臨床觀察和(hé)翻查科(kē)學研究，我發現(xiàn)很(hěn)多(duō)吃(chī)♥藥後變胖的(de)案例常有(yǒu)一(yī)個(gè)共同點——吃(chī)的(de)變多(duō)、運動變少(shǎo)。

這(zhè)個(gè)結論聽(tīng)起來(lái)很(hěn)普通(tōng)，但(dàn)暴露出來(lái)的(de)原因——也(yě)就(jiù)是(shì)上≥(shàng)文(wén)提到(dào)的(de)“缺乏管理(lǐ)疾病的(de)意識”才是(shì)真正導緻患病時(shí)體(tǐ)重增加的(de)罪魁禍首。

1.通(tōng)過進食來(lái)緩解情緒問(wèn)題

心理(lǐ)出現(xiàn)問(wèn)題後，情緒積壓，人(rén)會(huì)下(xià)意識的(de)去‌(qù)找一(yī)個(gè)發洩口。

通(tōng)常，這(zhè)個(gè)情緒的(de)發洩口是(shì)口腔。

口腔一(yī)直承載著(zhe)表達情緒和(hé)緩解情緒波動的(de)作(zuò)用(yòng)：吸吮、吸煙≈(yān)、談情、罵人(rén)等等，都(dōu)是(shì)通(tōng)過口來(lái)完成的(de)。

所以在面對(duì)心理(lǐ)情緒問(wèn)題時(shí)，通(tōng)過吃(chī)來(lái)讓自(zì)己不(bù)再那(nà)麽沮←喪、難過、患得(de)患失。（當然，也(yě)會(huì)有(yǒu)少(shǎo)數(shù)排斥飲食的(de)情況₹）

越長(cháng)時(shí)間(jiān)處在情緒異常的(de)狀态，吃(chī)的(de)就(jiù)會(huì)越多(duō)，體(tǐ)重也(yě)就§(jiù)“水(shuǐ)漲船(chuán)高(gāo)”。

2.運動量減少(shǎo)

精神心理(lǐ)問(wèn)題，通(tōng)常會(huì)導緻活力下(xià)降、精力減退，有(yǒu)時(shí)還(hái)伴随社交困難的(de)‍問(wèn)題。

這(zhè)就(jiù)代表著(zhe)運動的(de)意願和(hé)時(shí)間(jiān)會(huì)大(dà)幅下(xià)降。

再加上(shàng)藥物(wù)所緻的(de)身(shēn)體(tǐ)困倦感，連日(rì)常的(de)走動都(dōu)打不(bù)起精☆神，更别提一(yī)定量的(de)運動。

3. 進食中樞被抑制(zhì)

部分(fēn)藥物(wù)通(tōng)過對(duì)神經中樞的(de)影(yǐng)響，讓人(rén)飽腹感降低(dī)，失去(qù)控制(zhì)飲食量的(de)能σ(néng)力。

加上(shàng)這(zhè)個(gè)特殊時(shí)期，食欲原本就(jiù)可(kě)能(néng)會(huì)有(yǒu✘)所增加，吃(chī)東(dōng)西(xī)更是(shì)停不(bù)下(xià)來(lái)。

以上(shàng)三個(gè)原因是(shì)導緻我們“患病胖”的(de)主要(yào)原因 ，π相(xiàng)對(duì)藥物(wù)的(de)客觀影(yǐng)響來(lái)說(shuō)，也(yě)更容易管理(lǐ)。

可(kě)以避免變胖嗎(ma)？

當然可(kě)以！

但(dàn)在探討(tǎo)避免發胖之前，我希望你(nǐ)能(néng)明(míng)白(bái)一(yī↓)件(jiàn)非常重要(yào)的(de)事(shì)——

我們治療精神心理(lǐ)疾病的(de)最終目标是(shì)把身(shēn)心狀态恢複到(dào)最佳狀态。在這(zhè)個(gè)過程中，可(kě)能(néng)會(huì•)付出甚至失去(qù)一(yī)些(xiē)東(dōng)西(xī)。比如(rú)：時(shí)間(jiān)、金(jīn)錢(qián)、身(shēn)材等等。

但(dàn)這(zhè)與忍受疾病的(de)帶來(lái)的(de)日(rì)夜痛苦相(xiàng)比，是(shì)可(kě)以承受的(de)。

隻有(yǒu)痊愈，才能(néng)讓我們更有(yǒu)效的(de)利用(yòng)時(shí)間(jiān)、賺更多(duō)的(de)錢(qián)、更好(hǎo)的(de)鍛煉、健身(γshēn)......

這(zhè)些(xiē)是(shì)處在疾病狀态下(xià)的(de)你(nǐ)不(bù)太可(kě)能(néng)做(zuò)到(dào)的(de)。

所以，我希望能(néng)與大(dà)家(jiā)達成一(yī)個(gè)共識——在對(duì)抗疾病的(de)時(shí)候，我們可(kě)以付出一(yī)些(xiē)代價去(qù)追求最終的(±de)勝利。

在你(nǐ)接受這(zhè)個(gè)前提之後，我們再來(lái)聊一(yī)聊，怎樣去(qù)避免變胖的(de)問(wèn)題。

避免發胖的(de)第一(yī)道(dào)防線是(shì)醫(yī)生(shēng)精準的(de)診療和(hé)用(yòng)藥。

首先我們要(yào)清楚，不(bù)是(shì)所有(yǒu)藥物(wù)、所有(yǒu)人(rén)都(dōu)會(huì)出現(xiàn)發胖的(de)情況。

比如(rú)，明(míng)确“發胖”這(zhè)個(gè)副作(zuò)用(yòng)的(de)抗抑郁藥還(hái)是(shì)較少(shǎo)的(de)，↔像一(yī)線抗抑郁藥物(wù)，你(nǐ)去(qù)看(kàn)它們的(de)說(shuō)明(míng)書(shū)λ，極少(shǎo)提到(dào)發胖這(zhè)個(gè)副作(zuò)用(yòng)。

目前看(kàn)來(lái)，藥源性肥胖，大(dà)多(duō)是(shì)"異常代謝(xiè)狀态"導緻的(de)一(yī)種暫時(shí)虛胖現(xiàn)象。在康複之後，隻要(y¥ào)逐步減藥、停藥，就(jiù)可(kě)以恢複。

在和(hé)醫(yī)生(shēng)討(tǎo)論治療方案的(de)時(shí)候，大(dà)膽地(dì)說(s←huō)出你(nǐ)對(duì)"變胖"的(de)顧慮程度，和(hé)醫(yī)生(shēng)一(yī)起去(qù)商討(tǎo)一(yī)個(gè)解決方案，讓肥胖的(de)發生(shē•ng)可(kě)預知(zhī)、可(kě)控、可(kě)逆轉。

比如(rú)說(shuō)：

在急性期選擇性使用(yòng)一(yī)些(xiē)藥效好(hǎo)，但(dàn)可(kě)能(néng)導緻發胖的(de)藥物(wù)，待症狀穩定之後替換這(zh☆è)些(xiē)藥物(wù)，使用(yòng)那(nà)些(xiē)不(bù)引起發胖、副作(zuò)用(yòng)較小(xi←ǎo)的(de)藥物(wù)替代。

所以也(yě)在這(zhè)裡(lǐ)提醒大(dà)家(jiā)，周期性的(de)複診非常必要(yào)，及時(shí)了(le)解治療進程的(de)≈同時(shí)，通(tōng)過調藥對(duì)控制(zhì)體(tǐ)重也(yě)有(yǒu)很(hěnΩ)大(dà)幫助。

那(nà)麽第二道(dào)防線——

就(jiù)是(shì)前文(wén)反複強調的(de)：患者自(zì)身(shēn)對(duì)疾病的(d>e)管理(lǐ)。

先明(míng)确自(zì)身(shēn)階段性的(de)治療重點。

接受自(zì)己有(yǒu)可(kě)能(néng)會(huì)變胖，讓自(zì)己心态輕松，更有(yǒu)目标性和(hé)包容性，也(yě)就(jiù)會(huì)更容易的(de)管₽理(lǐ)疾病和(hé)身(shēn)材。

具體(tǐ)做(zuò)法上(shàng)很(hěn)簡單：

一(yī)、遵醫(yī)囑，切莫亂用(yòng)藥、亂停藥，一(yī)定要(yào)定期複診，及時(shí)和(hé)醫(yī)生(shēng)溝通(tōng)自(zì)己的(de)身(shēn)心狀 況。

二、适當控制(zhì)飲食，少(shǎo)食多(duō)餐，有(yǒu)意識的(de)控制(zhì)自(zì)己的(de)飲食量，可(kě)以請(qǐng)家(jiā)人(rén)幫助自(★zì)己制(zhì)定飲食的(de)計(jì)劃。

三、保證每天适量的(de)運動，控制(zhì)體(tǐ)重的(de)同時(shí)，更有(yǒu)利于身(shēn)心的(de)放(fàng)松和(hé)心理(l★ǐ)的(de)積極。

當然，不(bù)介意發胖并不(bù)是(shì)讓你(nǐ)完全忽視(shì)體(tǐ)重問(wèn)題！

當一(yī)個(gè)症狀的(de)發展超過了(le)我們可(kě)承受的(de)範圍，就(jiù)需要(yào)有(yǒu)足夠的(de)重視(shì)。

過胖的(de)體(tǐ)重會(huì)在治療進程中産生(shēng)新的(de)麻煩——包括生(shēng)理(lǐ)和(hé)心理(lǐ)的(de)。

變胖多(duō)少(shǎo)需要(yào)引起重視(shì)呢(ne)？

有(yǒu)人(rén)做(zuò)過研究，藥物(wù)治療1個(gè)月(yuè)後，當體(tǐ)重上(shΩàng)升高(gāo)于5%的(de)時(shí)候，可(kě)預測中期及長(cháng)期較顯著的(de)體(tǐ )重增加，需要(yào)引起足夠的(de)重視(shì)。

在我看(kàn)來(lái)，更重要(yào)的(de)參考标準是(shì)在這(zhè)個(gè)過程中對(duì)自(zì)己的(de)身(shēnπ)心狀态的(de)感知(zhī)。

• 是(shì)否難以控制(zhì)進食的(de)欲望？
• 進食量是(shì)否相(xiàng)較患病前有(yǒu)較大(dà)提升？
• 體(tǐ)重的(de)增加是(shì)否加重了(le)心理(lǐ)負擔，産生(shēng)焦慮、自(zì)責？
• 消化(huà)系統是(shì)否有(yǒu)不(bù)适的(de)症狀？
• 即便正遵醫(yī)囑積極用(yòng)藥，但(dàn)身(shēn)心的(de)積極性仍越來(lái)越‌差？

以上(shàng)這(zhè)些(xiē)身(shēn)心狀态一(yī)旦出現(xiàn)，就(jiù)一(yī)♠定要(yào)重視(shì)起來(lái)。

除了(le)體(tǐ)重的(de)數(shù)字變化(huà)和(hé)自(zì)我感受之外(wài)，±家(jiā)人(rén)的(de)觀察同樣很(hěn)重要(yào)。

因為(wèi)在藥物(wù)和(hé)病情的(de)影(yǐng)響下(xià)，患者有(yǒu)時(shí)難以自(zì)己感覺到(dào)身(shēn)體(tǐ)和(hé)飲食習(xí)ε慣的(de)變化(huà)。

所以家(jiā)人(rén)除了(le)扮演著(zhe)支持的(de)角色之外(wài)，還(hái)要(yà<o)适時(shí)的(de)提醒、多(duō)多(duō)的(de)記錄，并在複診時(shí)給醫(yī)生(shēng)更詳盡的(de)信息。 ♠

在醫(yī)生(shēng)、家(jiā)人(rén)、自(zì)知(zhī)三方面的(de)共同努力下(xià)，有(y₩ǒu)關于藥源性肥胖一(yī)定能(néng)得(de)到(dào)好(hǎo)的(de)控制(zhì)。

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我知(zhī)道(dào)，有(yǒu)時(shí)痊愈和(hé)變胖兩者之間(jiān)很(hěn)難平衡。

即便是(shì)通(tōng)過醫(yī)生(shēng)專業(yè)的(de)管控和(hé)生(shēng)活方式的(de)調整，也(yě)很(hěn)難保證：絕對(duì)不(bù)會(huì)胖，放(fàng)心吃(chī)藥。

但(dàn)我希望你(nǐ)你(nǐ)內(nèi)心有(yǒu)一(yī)個(gè)堅定的(de)信念：相(xiàng)信"糟糕"的(de)形象隻是(shì)暫時(shí)的(de)，治愈的(de)意義才大↕(dà)于一(yī)切。

本文(wén)作(zuò)者：彭旭 副主任醫(yī)師(shī)、心理(lǐ)治療師(shī)

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