臨床工(gōng)作(zuò)中給首診患者開(kāi)藥，大(dà)家(jiā)的(de)第一(yī)反應都(dōu)是(shì)✔：醫(yī)生(shēng)，我能(néng)不(bù)吃(chī)藥嗎(ma)？

然後在治療過程中，關于藥的(de)各種疑問(wèn)會(huì)接踵而至：

藥有(yǒu)副作(zuò)用(yòng)嗎(ma)？吃(chī)了(le)會(huì)變傻嗎(ma)？

得(de)吃(chī)多(duō)久？要(yào)吃(chī)一(yī)輩子(zǐ)嗎(ma)？

吃(chī)了(le)沒感覺，能(néng)加減量嗎(ma)？

感覺挺好(hǎo)，能(néng)停藥了(le)嗎(ma)？

兩天沒吃(chī)了(le)，病情反複，接著(zhe)吃(chī)行(xíng)嗎(ma)？

吃(chī)藥，通(tōng)常是(shì)心理(lǐ)疾病患者最糾結的(de)事(shì)情。

因此，它也(yě)成為(wèi)了(le)康複常見(jiàn)的(de)"阻礙"之一(yī)。

不(bù)想吃(chī)藥嗎(ma)？我完全理(lǐ)解你(nǐ)。

我經常同患者討(tǎo)論這(zhè)個(gè)問(wèn)題——為(wèi)什(shén)麽你(nǐ)甯願忍受病情帶來(lái)的(de)痛苦，也(yě)不(bù)願意吃(chī)藥呢(n e)？

他(tā)們的(de)回答(dá)讓我感悟頗深。

我簡單總結了(le)一(yī)下(xià)大(dà)家(jiā)排斥藥物(wù)的(de)感受，大(dà)概有(yǒu)五個(gè)方面的(de)原因：

·

我把這(zhè)五個(gè)原因稱為(wèi)"四大(dà)誤解"和(hé)"一(yī)大(dà)誤會(huì)"。

先來(lái)說(shuō)四大(dà)誤解：

誤解一(yī)：服藥後，感覺沒效果

"吃(chī)了(le)好(hǎo)幾天，也(yě)沒什(shén)麽用(yòng)，為(wèi)啥還(hái)要(yào)吃(chī)。&"

"吃(chī)完什(shén)麽感覺都(dōu)沒有(yǒu)，藥開(kāi)錯(cuò)了(le)？"∞

藥物(wù)發揮作(zuò)用(yòng)是(shì)需要(yào)時(shí)間(jiān)的(de)，精神科(kē)藥物(wù)發揮作(zuò)用(yòng)的(de)時(shí)間(jiā∞n)會(huì)更長(cháng)。

短(duǎn)則兩周，長(cháng)則數(shù)月(yuè)。

吃(chī)了(le)三天藥就(jiù)停了(le)，相(xiàng)當于行(xíng)百裡(lǐ)卻隻跨一(yī)步，當然沒有(yǒu)收獲。

冰凍三尺非一(yī)日(rì)之寒，解凍自(zì)然也(yě)非一(yī)日(rì)之功。

别著(zhe)急，慢(màn)慢(màn)來(lái)。

誤解二：恐懼藥物(wù)的(de)副作(zuò)用(yòng)。

"有(yǒu)人(rén)說(shuō)：吃(chī)精神類藥物(wù)會(huì)損害大(dà)腦(nǎo)。"β

"網上(shàng)說(shuō)，抗抑郁藥物(wù)會(huì)讓人(rén)發胖，我不(bù)想變胖"

"說(shuō)明(míng)書(shū)上(shàng)寫，副作(zuò)用(yòng)可(kě)能(néσng)導緻心髒問(wèn)題，我害怕"

精神科(kē)藥物(wù)有(yǒu)沒有(yǒu)副作(zuò)用(yòng)？ 有(yǒu)！

副作(zuò)用(yòng)很(hěn)嚴重嗎(ma)？多(duō)數(shù)時(shí)候沒你(nǐ)想象中嚴重。

有(yǒu)些(xiē)副作(zuò)用(yòng)很(hěn)唬人(rén)，喜歡看(kàn)說(shuō)明(míng)書(shū)的(de)朋(₩péng)友(yǒu)會(huì)被吓得(de)不(bù)輕。

說(shuō)明(míng)書(shū)要(yào)求必須具體(tǐ)全面，會(huì)把所有(yǒu)的(de♣)可(kě)能(néng)性做(zuò)出說(shuō)明(míng)。這(zhè)是(shì)由于藥物(wù)機(jī)制(zhì)的(de)✔特定性綜合個(gè)體(tǐ)差異性綜合導緻的(de)。

我們做(zuò)任何事(shì)情都(dōu)會(huì)有(yǒu)相(xiàng)應的(de)收益或風(f₽ēng)險。如(rú)果收益很(hěn)大(dà)而風(fēng)險發生(shēng)的(de)概率很(hěn)小(xiǎo)，相(xiàng)信大(dà‌)部分(fēn)人(rén)都(dōu)會(huì)選擇去(qù)做(zuò)。

因為(wèi)小(xiǎo)概率的(de)風(fēng)險事(shì)件(jiàn)就(jiù)放(fàng)棄恢複健康的(de)可(kě)能(néng)性，不(bù)太劃算(suàn)，當 然，選擇權在你(nǐ)手裡(lǐ)。

有(yǒu)的(de)常見(jiàn)副作(zuò)用(yòng)，很(hěn)多(duō)人(rén)吃(chī)了(le)都(dōu)會(huì)發生(shēng)，™比如(rú)：嗜睡(shuì)、食欲不(bù)佳、藥物(wù)依賴等等...

但(dàn)比起常年(nián)抑郁的(de)折磨或長(cháng)期失眠的(de)痛苦，這(zhè)些(xi♥ē)短(duǎn)時(shí)間(jiān)內(nèi)的(de)副作(zuò)用(yòng)也(yě)許值得(de)熬過去(qù)。

再者，藥物(wù)的(de)副作(zuò)用(yòng)是(shì)在醫(yī)生(shēng)的(de)控制(zhì)範圍下(xià)的(de)。

這(zhè)并不(bù)是(shì)說(shuō)醫(yī)生(shēng)能(néng)讓你(nǐ)完∑全不(bù)被副作(zuò)用(yòng)困擾，而是(shì)醫(yī)生(shēng)可(kě)以及時(s♥hí)調整藥物(wù)的(de)劑量、換一(yī)種藥物(wù)或者使用(yòng)一(yī)緩釋劑、控釋劑，讓療效最大(dà)化(huà)、副作(zuò)用(yòng✔)最小(xiǎo)化(huà)。

也(yě)有(yǒu)研究發現(xiàn)：

服藥時(shí)血漿藥物(wù)濃度是(shì)有(yǒu)波動的(de)，一(yī)般的(de)藥物(wù)有(yǒu)很(hěn)高(gāo)的(de)峰值和(hé)很(hěn)低(d¥ī)的(de)谷值，在峰值的(de)時(shí)候它的(de)副反應特别大(dà)，在谷值的(de)時(shí)候它的(de)的(de)療效不(bù)足，如(rú)果讓峰值降下(xià→)來(lái)，讓谷值高(gāo)上(shàng)去(qù)，療效就(jiù)會(huì)持續比較好(hǎo)，而副反應就(jiù)會(huì)比較小(xiǎo)。

更重要(yào)的(de)是(shì)：對(duì)醫(yī)生(shēng)而言，副作(zuò)用(yòng)不(bù)僅可(kě)控，甚至可(kě)以靈活運用(yòng)。

比如(rú)說(shuō)：有(yǒu)的(de)醫(yī)生(shēng)會(huì)選擇用(yòng)富馬酸喹硫片的(de)副作(zuò)用(yòng)來≤(lái)治療頑固性失眠。

雖然這(zhè)個(gè)方法不(bù)可(kě)以長(cháng)期使用(yòng)，但(dàn)在短(duǎΩn)期內(nèi)效果明(míng)顯。

我們常說(shuō)，不(bù)談劑量隻談危害都(dōu)是(shì)耍流氓。

對(duì)于精神科(kē)藥物(wù)，不(bù)談正作(zuò)用(yòng)隻談副作(zuò)用(yò¥ng)是(shì)片面的(de)；不(bù)談全病程隻談短(duǎn)期效益同樣是(shì)片面的(de)。

要(yào)用(yòng)全面的(de)、發展的(de)眼光(guāng)來(lái)看(kàn)待藥物(wù)，前提是(shì)：保持和(hé)醫(yī)生(shēng)的(de)良好(hǎo)溝通(tōng)。

誤解三、病情稍有(yǒu)好(hǎo)轉、自(zì)行(xíng)斷藥。

"今天睡(shuì)得(de)挺好(hǎo)，明(míng)天不(bù)吃(chī)藥了(le)試試。"

"哇，吃(chī)完藥真有(yǒu)用(yòng)，不(bù)抑郁了(le)，還(hái)有(yǒu)點小(xiǎo)興奮"

"停藥之後更嚴重了(le)，再接著(zhe)吃(chī)吧(ba)"

吃(chī)吃(chī)停停，幾乎是(shì)大(dà)家(jiā)吃(chī)藥的(de)一(yī)個(gè)常态。

這(zhè)也(yě)是(shì)"治不(bù)好(hǎo)"的(de)一(yī)個(gè)核心原因。

你(nǐ)必須要(yào)記住：精神心理(lǐ)疾病首次發作(zuò)，一(yī)定要(yào)保證足量、足療程的(de)藥物(wù)治療，這(zhè)是(shì)臨床治愈的(de)最大(dà)前提。©

一(yī)旦初次治療不(bù)徹底導緻複發，再次用(yòng)藥則需更大(dà)劑量，更長(cháng)時(shí)間(jiān)，甚¥至促成頑疾、終身(shēn)服藥。

誤解四、病恥感，不(bù)敢用(yòng)藥。

"吃(chī)藥就(jiù)會(huì)被父母發現(xiàn)了(le)，我不(bù)想讓他(tā)們知(zhī)道(dào÷)我得(de)了(le)抑郁症"

"我住宿舍，吃(chī)這(zhè)種藥太不(bù)方便了(le)"

病恥感，是(shì)影(yǐng)響藥物(wù)治療依從(cóng)性的(de)主要(yào)原因。

生(shēng)病當然是(shì)一(yī)件(jiàn)"不(bù)太好(hǎo)"的(de)事(sh∏ì)情，但(dàn)這(zhè)跟我們的(de)人(rén)品、道(dào)德沒有(yǒu)任何關系。

生(shēng)病當然可(kě)能(néng)引來(lái)異樣的(de)眼光(guāng)，但(dàn)最快(kuài)最直接的(de)解決方案應該是(shì)：遵醫(yī)囑盡快(kuài)治愈。

究其根本，我們需要(yào)正确地(dì)看(kàn)待疾病。

坦然一(yī)點，哪怕被知(zhī)道(dào)，那(nà)又(yòu)怎麽樣呢(ne)？事(shì)實不(bù♣)會(huì)因為(wèi)隐瞞就(jiù)消失。

積極一(yī)點，也(yě)許父母和(hé)同學都(dōu)能(néng)理(lǐ)解呢(ne)？他(tā)們将是(shì)你(nǐ)康複道(dào)路(≤lù)上(shàng)的(de)重要(yào)支持。

就(jiù)算(suàn)大(dà)家(jiā)都(dōu)不(bù)理(lǐ)解，我們還(hái)獲得(de)了(le✔)一(yī)個(gè)為(wèi)大(dà)家(jiā)分(fēn)享醫(yī)學知(zhī)識的(de)機(jī)會(huì)。

2019年(nián)精神衛生(shēng)調查結果顯示：

精神障礙的(de)終生(shēng)患病率為(wèi)16.57%，如(rú)果我們都(dōu)能(néng)不(bù)歧視(shì)他(tā)人(r​én)、不(bù)責備自(zì)己，守望相(xiàng)助，我們就(jiù)都(dōu)能(néng)夠盡快(kuài)康複，回歸生(shēng)活。

當你(nǐ)意識到(dào)自(zì)己有(yǒu)"病恥感"的(de)存在，并且無法從(cóng)中走出來(lái)，盡快(kuài)找醫(yī)生(shēng)☆或者心理(lǐ)治療師(shī)聊一(yī)聊會(huì)有(yǒu)很(hěn)大(dà)幫助。

一(yī)大(dà)誤會(huì)：認為(wèi)自(zì)己沒病，不(bù)用(yòng)吃(chī)藥。

認為(wèi)自(zì)己沒病，往往分(fēn)為(wèi)兩種。

以往，這(zhè)種情況常見(jiàn)于精神分(fēn)裂症、妄想症患者。

"相(xiàng)信我，真的(de)有(yǒu)人(rén)要(yào)害我"

"我真的(de)會(huì)魔法，我沒病"

如(rú)今，越來(lái)越多(duō)的(de)其他(tā)疾病患者也(yě)出現(xiàn)這(zhè)種抵觸情緒：

"我又(yòu)沒病，為(wèi)什(shén)麽要(yào)看(kàn)醫(yī)生(shēng)"

"我不(bù)吃(chī)藥，現(xiàn)代人(rén)誰不(bù)焦慮不(bù)抑郁"

"我從(cóng)小(xiǎo)意志(zhì)力強大(dà)，心理(lǐ)問(wèn)題？我能(néng)克服"

為(wèi)什(shén)麽把他(tā)們歸為(wèi)一(yī)類？

是(shì)因為(wèi)誤會(huì)是(shì)自(zì)己消解不(bù)了(le)的(de)。

如(rú)果沒有(yǒu)他(tā)人(rén)的(de)介入，他(tā)們會(huì)一(yī)直一(yī)直這(zhè)樣以為(wèi)。

但(dàn)疾病不(bù)會(huì)因此就(jiù)停下(xià)來(lái)，疾病也(yě)不(bù)會(hu♠ì)因為(wèi)意志(zhì)力就(jiù)消失。

這(zhè)裡(lǐ)的(de)介入者就(jiù)是(shì)醫(yī)生(shēng)或心理(lǐ)治療師(shī)，我們可(kě)以通(tōng)過•各種各樣的(de)方法，提升其治療依從(cóng)性，最終幫助患者臨床治愈。

例如(rú)：先通(tōng)過藥物(wù)使其情緒穩定下(xià)來(lái)，再通(tōng)過後續的(d×e)心理(lǐ)治療調整其認知(zhī)上(shàng)的(de)錯(cuò)誤。

作(zuò)為(wèi)醫(yī)生(shēng)，偶然遇到(dào)某些(xiē)疾病，我也(yě)會(huì)避免直接吃(chī)藥。

像普通(tōng)感冒、輕度的(de)靜(jìng)脈曲張、偶發的(de)頭痛或者失眠，我都(dōu)會(huì)采§用(yòng)"等待療法"（等著(zhe)它自(zì)己好(hǎo)）或者"物(wù)理(lǐ)療法"。

這(zhè)不(bù)是(shì)怕藥苦，也(yě)不(bù)是(shì)在逃避藥物(wù)的(de)副作(zuò)用(yòng)。

而是(shì)我在有(yǒu)意識訓練自(zì)己身(shēn)體(tǐ)的(de)自(zì)我調節功能(néng)，讓身(shēn)體(t≤ǐ)自(zì)己産生(shēng)效果更好(hǎo)、還(hái)沒有(yǒu)副作(zuò)用(yòng)的(de)藥。

比如(rú)說(shuō)：

· 合理(lǐ)的(de)飲食起居，保證身(shēn)體(tǐ)機(jī)能(néng)。

· 常給自(zì)己心理(lǐ)疏導，調動"內(nèi)源性嗎(ma)啡"

· 學習(xí)禅修、國(guó)學等傳統知(zhī)識，發揮自(zì)己的(de)精、氣、神

其實這(zhè)些(xiē)在本質上(shàng)都(dōu)屬于"心理(lǐ)治療"。

但(dàn)如(rú)果我生(shēng)了(le)急病的(de)時(shí)候，我會(huì)毫不(bù)猶豫的(de)選擇藥物(wù)治療，↕因為(wèi)這(zhè)是(shì)當下(xià)我需要(yào)的(de)。

藥物(wù)治療和(hé)心理(lǐ)治療都(dōu)隻是(shì)手段，我們的(de)目的(de)是(shì)要(yào)治↑愈疾病，在這(zhè)個(gè)目的(de)之上(shàng)，用(yòng)更舒适、相(xiàng)對(duì)直接、長(cháng)"遠(yuǎn)來(lái)看(kàn)更有(yǒu)利的(de)治療方案。

誠然，相(xiàng)較于藥物(wù)治療，心理(lǐ)治療在正規、專業(yè)的(de)前提下(xià)，幾乎不(bù)會(huì)産生(shēng)副作(zuò)₩用(yòng)，更容易讓人(rén)接受。

但(dàn)也(yě)不(bù)要(yào)奉"心理(lǐ)治療"為(wèi)萬能(néng)神器(qì)。

有(yǒu)人(rén)抱持這(zhè)樣的(de)觀點，藥物(wù)治療治标，心理(lǐ)治療治本。

現(xiàn)代醫(yī)學理(lǐ)念早已無"本""末"之分(fēn)，而是(shì)以"心理(lǐ)"、"生(shēng)理(lǐ)"、"社會(h→uì)"綜合模式來(lái)看(kàn)待疾病。

如(rú)果一(yī)定要(yào)給疾病分(fēn)出"标"與"本"的(de)話(huà)，那(nà)也(∑yě)是(shì)急則治标，緩則治本。

假如(rú)一(yī)位妄想的(de)患者，滿腦(nǎo)子(zǐ)都(dōu)是(shì)："總有(yǒu)刁民(mín)想害朕"。

這(zhè)個(gè)時(shí)候去(qù)做(zuò)心理(lǐ)治療或心理(lǐ)咨詢，他(tā)甚至有(yǒu)可(kě)能(néng)把心理(lǐ)咨詢師(shī)也(yě)誤 認為(wèi)"想害TA的(de)兇手"，怎麽可(kě)能(néng)順利的(de)接受治療呢(ne)。

治療是(shì)一(yī)個(gè)醫(yī)患相(xiàng)互配合的(de)過程，

這(zhè)個(gè)時(shí)候，适當的(de)使用(yòng)藥物(wù)，使其情緒穩定下(xià↔)來(lái)，心理(lǐ)治療才能(néng)順利的(de)進行(xíng)。

所以，對(duì)待不(bù)同的(de)治療方法，我們需要(yào)找到(dào)其中的(de)客觀規律：

任何一(yī)項治療方法，都(dōu)需要(yào)在合理(lǐ)的(de)時(shí)間(jiān)，合理(lǐ)的(de)劑量下(xià)進行(xíng)運用(yòng)。

任何一(yī)項治療方法都(dōu)有(yǒu)利有(yǒu)弊，關鍵在于醫(yī)生(shēng)的(de)判斷和(hé)醫(yī)患的(de)溝通(tōng)。

任何一(yī)項治療方法都(dōu)需要(yào)基于患者個(gè)體(tǐ)病情發展、客觀需要(yào)、接受程度等條件(jiàn)下(xià)，通(tō<ng)過醫(yī)生(shēng)的(de)指導，通(tōng)過醫(yī)患雙方的(de)共同努力，才能(néng)達到(dào)最佳的(de)效果。

怎樣去(qù)幫助一(yī)個(gè)拒絕吃(chī)藥的(de)人(rén)？

除了(le)鼓勵患者跟醫(yī)生(shēng)一(yī)起溝通(tōng)ta的(de)焦慮和(hé)不(bù)安，一(yī)起尋找更适合的(±de)治療方式。

家(jiā)人(rén)的(de)作(zuò)用(yòng)非常關鍵。

1. 溝通(tōng)

家(jiā)人(rén)和(hé)陪診人(rén)員(yuán)都(dōu)可(kě)以成為(wèi)醫(yī)患雙方溝通(tōng)的(de)橋梁。

有(yǒu)的(de)患者對(duì)就(jiù)醫(yī)抵觸情緒較大(dà)，有(yǒu)的(de)患者"害怕"醫(yī)生(shē★ng)，有(yǒu)的(de)患者本身(shēn)性格內(nèi)向不(bù)善于表達，有(yǒu)的(de)患者無法準确回λ憶自(zì)己的(de)病情...

在這(zhè)些(xiē)時(shí)候，如(rú)果家(jiā)人(rén)或者陪診人(rén)員(yuán)能(néng)夠将患者的(de)情緒和(hé)狀λ态告知(zhī)醫(yī)生(shēng)，有(yǒu)利于治療方案的(de)制(zhì)定。

2. 誠實

真誠的(de)說(shuō)出實際情況，對(duì)疾病的(de)診療起到(dào)的(de)可(kě)能(néng)是(shì)決定性的(de)作(zuò)用(yòng)。

有(yǒu)無既往病史、是(shì)否按時(shí)服藥、有(yǒu)無應激事(shì)件(jiàn)，這(z♠hè)些(xiē)關鍵信息在患者本人(rén)無法提供時(shí)，家(jiā)人(rén)務必要(yào)誠實。

對(duì)患者的(de)誠實則是(shì)有(yǒu)目的(de)性的(de)，有(yǒu)時(shí)為(wèi)了(l★e)治療關系的(de)順利推進，醫(yī)生(shēng)或許會(huì)"撒謊"，但(dàn)家(jiā)人(rén)要(yβào)保持正确的(de)認識，以求患者認知(zhī)觀念的(de)平衡。

3. 管理(lǐ)

所謂的(de)管理(lǐ)，不(bù)是(shì)控制(zhì)，不(bù)是(shì)強迫，而是(shì)幫助患者管理(lǐ)自(zì)己的(de)疾病。

更重要(yào)的(de)是(shì)幫助患者提升"管理(lǐ)自(zì)己疾病"的(de)意識。↔

· 對(duì)治療的(de)急性期、鞏固期、恢複期的(de)認知(zhī)、認同

· 幫助患者建立自(zì)己的(de)治療目标和(hé)人(rén)生(shēng)目标

管理(lǐ)自(zì)己的(de)身(shēn)心健康是(shì)我們畢生(shēng)的(de)修行(xíng)。

4.支持

請(qǐng)明(míng)确的(de)告知(zhī)患者：當ta面對(duì)疾病，或者面對(duì)醫(yī)生(shēng)的(de)時(shí)候$，你(nǐ)是(shì)ta的(de)後盾。你(nǐ)會(huì)一(yī)直支持ta。

最好(hǎo)的(de)結果是(shì)，患者本人(rén)提升了(le)治療依從(cóng)性，而不(bù)是(sh÷ì)在被迫或者懷疑中吃(chī)下(xià)藥物(wù)。

這(zhè)種狀态來(lái)源于其充足的(de)安全感，安全感則來(lái)源于有(yǒu)充分(fēn)的(deλ)支持。

藥物(wù)不(bù)是(shì)洪水(shuǐ)猛獸，疾病也(yě)不(bù)是(shì)。

對(duì)待疾病錯(cuò)誤的(de)認知(zhī)和(hé)任其發展的(de)消極選擇才是(shì)真正的(de)洪水(shuǐ)猛獸。

但(dàn)隻要(yào)醫(yī)患能(néng)彼此信任，保持良好(hǎo)的(de)溝通(tōng)，我們就(γjiù)能(néng)水(shuǐ)來(lái)土(tǔ)掩，擊退猛獸。

本文(wén)作(zuò)者：彭旭 副主任醫(yī)師(shī)、心理(lǐ)治療師(shī)

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